Piilotyötä ja uusia hierarkioita : Tutkimus terveysaseman tilamuutoksesta
Harjunheimo, Freja (2021)
Harjunheimo, Freja
2021
Yhteiskuntatutkimuksen maisteriohjelma - Master's Programme in Social Sciences
Yhteiskuntatieteiden tiedekunta - Faculty of Social Sciences
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2021-12-17
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:tuni-202111268681
https://urn.fi/URN:NBN:fi:tuni-202111268681
Tiivistelmä
Tutkielma käsittelee terveydenhuollon tiloja ja niissä työskentelyä suomalaisen terveysaseman kontekstissa. Terveydenhuollon tiloihin kohdistuu muutospaineita muun muassa rakennuskannan kunnon sekä sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen myötä. Ratkaisuja uudenlaisiin toimintaympäristöihin etsitään esimerkiksi monitilatoimistojen sekä muun toimintoperusteisen suunnittelun hyödyntämisestä. Sosiologisessa tutkimuksessa terveydenhuollon työympäristöjen tutkimus on toistaiseksi ollut vähäistä. Tutkielmassa kysyn: Millaisia merkityksiä työympäristölle annetaan perusterveydenhuollon avohoidossa? Lisäksi olen kiinnostunut siitä, millaisia työntekijän ammatillisia ja ruumiillisia asemia uudistetut terveysaseman tilat tuottavat. Tutkielman tavoitteena on tuoda yhteen keskusteluja terveydenhuollon uudistuvien organisaatioiden ja konkreettisten toimintatilojen muutoksista sekä työntekijöiden asemista suhteessa näihin muutoksiin.
Tutkielman empiirinen aineisto koostuu haastattelu- ja havainnointiaineistosta, joita lähestyn diskursiivisesti. Teoreettisena viitekehyksenä sovellan Henri Lefebvren sosiaalisen tilan teoriaa sekä Michel Foucault’n näkemyksiä tilan ja vallan suhteista. Terveydenhuollon työruumiin tilallisuuden tarkastelussa sovellan myös Foucault’n ja Lefebvren ajattelua yhdistäen niitä sukupuolentutkimuksellisiin näkökulmiin. Työ nivoutuu osaksi feminististä työtilatutkimusta sekä diskursiivista professiososiologiaa.
Aineistojen analyysin perusteella terveysaseman sosiaalinen tila näyttäytyy kahtiajakautuneelta. Työympäristölle annetut merkitykset ovat jakautuneet siten, että potilastyötä tekevät ja johtavassa asemassa olevat merkityksellistävät tilaa selkeästi eri tavoin. Haastatellut tuottavat terveydenhuollon työympäristöstä terveysprofessioiden representaatiota ja taloudellistunutta representaatiota. Käsitykset tilasta pohjautuvat erilaisiin terveydenhuollon diskursseihin. Taloudellistunut tilan representaatio myös tuottaa tilan käyttäjille asemia ja työidentiteettejä, joihin potilastyötä tekevät eivät pysty tai halua asemoitua.
Uuden terveysaseman tilat näyttäytyvät työntekijöitä fyysisesti toisistaan erillään pitävinä, minkä voi tulkita hankaloittavan selviytymisyhteisöjen toimintaa sekä tulkintayhteisöjen muodostumista. Näennäisesti hierarkiattomat tilat vaikuttavat myös tuottavan uudenlaisia hierarkioita ja kutsuvan omaksumaan uusia tilallisia käytäntöjä sekä työn tekemisen tapoja. Näitä hierarkioita ja tilallisia käytäntöjä vastustetaan muun muassa tekemällä työtä salaa hyvin. Terveysaseman uusi sosiaalinen tila vaikuttaa ominaisuuksillaan ja odotuksillaan tuottavan eriarvoisuuksia, jotka ruumiillistuvat etenkin ennestään hierarkiassa alemmassa asemassa olevien työntekijöiden kehoissa fyysisenä kipuna ja psykososiaalisena kuormituksena. Tutkielmani analyysit pyrkivät osoittamaan, miten uusliberalismi asettuu osaksi arjen käytäntöjä ja diskursiivisia järjestyksiä avoterveydenhuollon organisaatiossa.
Tutkielman empiirinen aineisto koostuu haastattelu- ja havainnointiaineistosta, joita lähestyn diskursiivisesti. Teoreettisena viitekehyksenä sovellan Henri Lefebvren sosiaalisen tilan teoriaa sekä Michel Foucault’n näkemyksiä tilan ja vallan suhteista. Terveydenhuollon työruumiin tilallisuuden tarkastelussa sovellan myös Foucault’n ja Lefebvren ajattelua yhdistäen niitä sukupuolentutkimuksellisiin näkökulmiin. Työ nivoutuu osaksi feminististä työtilatutkimusta sekä diskursiivista professiososiologiaa.
Aineistojen analyysin perusteella terveysaseman sosiaalinen tila näyttäytyy kahtiajakautuneelta. Työympäristölle annetut merkitykset ovat jakautuneet siten, että potilastyötä tekevät ja johtavassa asemassa olevat merkityksellistävät tilaa selkeästi eri tavoin. Haastatellut tuottavat terveydenhuollon työympäristöstä terveysprofessioiden representaatiota ja taloudellistunutta representaatiota. Käsitykset tilasta pohjautuvat erilaisiin terveydenhuollon diskursseihin. Taloudellistunut tilan representaatio myös tuottaa tilan käyttäjille asemia ja työidentiteettejä, joihin potilastyötä tekevät eivät pysty tai halua asemoitua.
Uuden terveysaseman tilat näyttäytyvät työntekijöitä fyysisesti toisistaan erillään pitävinä, minkä voi tulkita hankaloittavan selviytymisyhteisöjen toimintaa sekä tulkintayhteisöjen muodostumista. Näennäisesti hierarkiattomat tilat vaikuttavat myös tuottavan uudenlaisia hierarkioita ja kutsuvan omaksumaan uusia tilallisia käytäntöjä sekä työn tekemisen tapoja. Näitä hierarkioita ja tilallisia käytäntöjä vastustetaan muun muassa tekemällä työtä salaa hyvin. Terveysaseman uusi sosiaalinen tila vaikuttaa ominaisuuksillaan ja odotuksillaan tuottavan eriarvoisuuksia, jotka ruumiillistuvat etenkin ennestään hierarkiassa alemmassa asemassa olevien työntekijöiden kehoissa fyysisenä kipuna ja psykososiaalisena kuormituksena. Tutkielmani analyysit pyrkivät osoittamaan, miten uusliberalismi asettuu osaksi arjen käytäntöjä ja diskursiivisia järjestyksiä avoterveydenhuollon organisaatiossa.