Kirjaamisen kehittäminen Meltolan sairaalan osasto 2 A:lla
Ausin, Kylli; Gabrielsson, Viola (2012)
Ausin, Kylli
Gabrielsson, Viola
Laurea-ammattikorkeakoulu
2012
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201205249719
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201205249719
Tiivistelmä
Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli tukea hoitotyön prosessin mukaisen kirjaamisen kehittymistä Meltolan sairaalan osasto 2 A:lla. Tavoitteena oli kehittää työyhteisön osaamista rakenteisessa hoitotyön kirjaamisessa kansallisen mallin mukaisesti ja edesauttaa työyhteisöä kirjaamisessa. Opiskelijat tukivat työyhteisöä juurruttaen hoitotyön prosessin mukaista rakenteista kirjaamista.
Tämä opinnäytetyö kuului Meltolan sairaalan kirjaamisen kehittämisprojektiin. Meltolan sairaalan kirjaamiskehittämisprojekti perustui lakiin 159/2007 (muutossäädös 2010/1227). Lain mukaan kaikilla terveydenhuollon palveluiden tarjoajilla on velvollisuus liittyä valtakunnallisten tietojärjestelmien käyttäjiksi, julkisen terveydenhuollon 1.9.2014 mennessä ja yksityisen terveydenhuollon 1.9.2015 mennessä.
Kirjaamisen kehittämisprojekti tapahtui kehittämisyhteistyön muodossa koulun ja kentän välillä. Projekti tuotti yhtenäisen kirjaamismallin osaamista ja uudisti kirjaamisen käytäntöä. Työryhmään kuului kuusi hoitajaa, kaksi opiskelijaa ja kaksi ohjaavaa opettajaa. Opinnäytetyössä käytettiin juurruttamisen menetelmää. Tiedonkeruun menetelminä käytettiin teemahaastattelua, aineisto litteroitiin ja analysoitiin sisällönanalyysillä.
Uuden toimintatavan opettelemiseksi laadittiin osastolle apuvälineeksi FinCC-tarveluokituksen mukainen kansio, joka koostuu 17 komponentista pää- ja alaotsikkoineen. Jokainen komponenttikokonaisuus on eri sivulla, sivujen väleissä on numeroidut värilliset välilehdet. Manuaalisen hoitotyön kirjaamisen ollessa käytössä komponentteja kirjataan numeerisesti. Komponenttien numeerinen käyttö on vain väliaikaista ja tarkoitettu rakenteisen kirjaamisen oppimisen ja käyttöönoton helpottamiseksi. Työyhteisöä tiedotettiin, että FinCC-tarveluokituksen mukaisen kansion komponenttien numeerinen käyttö on vain osaston 2 A sisäinen toiminta. Kansio oli tarkoitettu FinCC-tarveluokituskokonaisuuden opettelemiseksi ja sähköisen rakenteisen kirjaamisen siirtymisen helpottamiseksi.
Kehittämisprojektin onnistumista arvioitiin arviointilomakkeen avulla. Vastausprosentiksi saatiin 92,85. Kyselyn tuloksien mukaan uusi toimintamalli koettiin hyödyllisenä ja hoitotyön kirjaamista parantavana. Työyhteisö osallistui aktiivisesti uuden toimintamallin työstämiseen ja uusien ajatuksien ja ideoiden tuottamiseen. Vastaajien mukaan toimintamallin työstämiseen oli kuitenkin liian lyhyt aika, ja projektia häiritsi työnantajan vaihto organisaatiossa.
Rakenteisesti kirjatun tiedon avulla pystyy muodostamaan tiivistelmiä ja varmistamaan hoidon laadun seurantaa, sillä vältetään kaksoiskirjaaminen hoitosuunnitelmaan ja tiedonhaku helpottuu. FinCC-tarveluokituksen mukainen kansio auttaa hahmottamaan kokonaisuutta ja löytämään helposti komponenttien pää- ja alaotsikoita hoidon tarpeen kirjaamisella. Uutta toimintatapaa pystytään hyödyntämään osaston siirtyessä sähköiseen rakenteiseen kirjaamiseen.
Tämä opinnäytetyö kuului Meltolan sairaalan kirjaamisen kehittämisprojektiin. Meltolan sairaalan kirjaamiskehittämisprojekti perustui lakiin 159/2007 (muutossäädös 2010/1227). Lain mukaan kaikilla terveydenhuollon palveluiden tarjoajilla on velvollisuus liittyä valtakunnallisten tietojärjestelmien käyttäjiksi, julkisen terveydenhuollon 1.9.2014 mennessä ja yksityisen terveydenhuollon 1.9.2015 mennessä.
Kirjaamisen kehittämisprojekti tapahtui kehittämisyhteistyön muodossa koulun ja kentän välillä. Projekti tuotti yhtenäisen kirjaamismallin osaamista ja uudisti kirjaamisen käytäntöä. Työryhmään kuului kuusi hoitajaa, kaksi opiskelijaa ja kaksi ohjaavaa opettajaa. Opinnäytetyössä käytettiin juurruttamisen menetelmää. Tiedonkeruun menetelminä käytettiin teemahaastattelua, aineisto litteroitiin ja analysoitiin sisällönanalyysillä.
Uuden toimintatavan opettelemiseksi laadittiin osastolle apuvälineeksi FinCC-tarveluokituksen mukainen kansio, joka koostuu 17 komponentista pää- ja alaotsikkoineen. Jokainen komponenttikokonaisuus on eri sivulla, sivujen väleissä on numeroidut värilliset välilehdet. Manuaalisen hoitotyön kirjaamisen ollessa käytössä komponentteja kirjataan numeerisesti. Komponenttien numeerinen käyttö on vain väliaikaista ja tarkoitettu rakenteisen kirjaamisen oppimisen ja käyttöönoton helpottamiseksi. Työyhteisöä tiedotettiin, että FinCC-tarveluokituksen mukaisen kansion komponenttien numeerinen käyttö on vain osaston 2 A sisäinen toiminta. Kansio oli tarkoitettu FinCC-tarveluokituskokonaisuuden opettelemiseksi ja sähköisen rakenteisen kirjaamisen siirtymisen helpottamiseksi.
Kehittämisprojektin onnistumista arvioitiin arviointilomakkeen avulla. Vastausprosentiksi saatiin 92,85. Kyselyn tuloksien mukaan uusi toimintamalli koettiin hyödyllisenä ja hoitotyön kirjaamista parantavana. Työyhteisö osallistui aktiivisesti uuden toimintamallin työstämiseen ja uusien ajatuksien ja ideoiden tuottamiseen. Vastaajien mukaan toimintamallin työstämiseen oli kuitenkin liian lyhyt aika, ja projektia häiritsi työnantajan vaihto organisaatiossa.
Rakenteisesti kirjatun tiedon avulla pystyy muodostamaan tiivistelmiä ja varmistamaan hoidon laadun seurantaa, sillä vältetään kaksoiskirjaaminen hoitosuunnitelmaan ja tiedonhaku helpottuu. FinCC-tarveluokituksen mukainen kansio auttaa hahmottamaan kokonaisuutta ja löytämään helposti komponenttien pää- ja alaotsikoita hoidon tarpeen kirjaamisella. Uutta toimintatapaa pystytään hyödyntämään osaston siirtyessä sähköiseen rakenteiseen kirjaamiseen.