Sevofluraanin ja desfluraanin EEG-vaikutukset
RIIHINEN, ANNEMARI (2011)
RIIHINEN, ANNEMARI
2011
Lääketiede - Medicine
Lääketieteen yksikkö - School of Medicine
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2011-02-04
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/urn:nbn:fi:uta-1-21637
https://urn.fi/urn:nbn:fi:uta-1-21637
Tiivistelmä
Työn tarkoituksena oli pohtia kirjallisuuden pohjalta desfluraanin ja sevofluraanin välisiä eroja erityisesti EEG-muutosten kannalta. Kirjallisuushauissa käytin Medline- ja Pubmed-tietokantoja (hakusanat sevoflurane, desflurane, electroencephalogram), oppikirjoja sekä ohjaajani suosittelemia lähteitä.
Sevofluraani ja desfluraani otettiin kliiniseen käyttöön 1990-luvun alussa. Vanhempiin fluorinoituihin anestesia-aineisiin verrattuna sevofluraanin ja desfluraanin molekyylirakenteet tarjoavat useita etuja, kuten alhaiset veri-kaasujakautumisvakiot. Ominaisuuksiensa vuoksi aineet soveltuvat käytettäväksi mm. päiväkirurgiassa. Aineet metaboloituvat elimistössä vain vähän, eikä niillä ole juuri toksisia vaikutuksia.
Sevofluraanilla ja desfluraanilla on useita vaikutuksia sydämeen ja verenkiertoelimistöön, kuten minuuttivirtauksen, sydämen supistuvuuden ja verisuonten vastuksen väheneminen sekä syketaajuuden nouseminen. Desfluraani on pistävän hajuinen ja ilmateitä ärsyttävä, minkä vuoksi se ei sovi naamari-induktiolla annettavaksi. Desfluraani voi aiheuttaa myös bronkospasmeja ja lamata hengitystä. Kaikilla desfluraanipitoisuuksilla veren hiilidioksidipitoisuus nousee ja pH laskee. Sevofluraani ei ärsytä hengitysteitä, vaan se on hajuton tai miellyttävän hajuinen ja sopii käytettäväksi myös lasten naamari-induktiossa. Sevofluraani laajentaa keuhkoputkia sekä estää hypoksian aiheuttamaa verisuonten supistumista. Sevofluraanianestesian aikana hengitystoiminta säilyy. Sevofluraanilla ja desfluraanilla on annoksesta riippuen lihaksia lamaavaa vaikutusta, joten mm. intubaatio voidaan suorittaa ilman lihasrelaksanttilääkkeitä.
Sekä desfluraani että sevofluraani aiheuttavat EEG:ssa purskevaimentumia anestesian aikana. Anestesian syvetessä on pidempiä vaimentumajaksoja. Sevofluraanianestesian aikana EEG:ssa voidaan lisäksi nähdä piikkejä ja piikki-hidasaaltokomplekseja delta-aktiivisuuden aikana, mitkä viittaavat epileptiformiseen toimintaan. Purkaukset voivat ilmetä yksittäin, komplekseina tai jaksoissa, jotka johtavat joskus epileptisiin purkauksiin tai kohtaukseen. Anestesian aikaisissa epileptisissä kohtauksissa voi ilmetä toonis-kloonisia liikkeitä, mutta usein kohtaus on nähtävissä vain EEG:ssa. Epilepsiataipumus lisää riskiä anestesian aikaiselle epileptiselle kohtaukselle. Desfluraani näyttäisi olevan turvallinen anestesia-aine myös epilepsiaa sairastaville potilaille. Epileptisten muutosten lisäksi sevofluraanin ja desfluraanin vaikutukset eivät juuri eroa toisistaan.
Avainsanat: inhalaatioanestesia, elektroenkefalografia, epileptiset muutokset
Sevofluraani ja desfluraani otettiin kliiniseen käyttöön 1990-luvun alussa. Vanhempiin fluorinoituihin anestesia-aineisiin verrattuna sevofluraanin ja desfluraanin molekyylirakenteet tarjoavat useita etuja, kuten alhaiset veri-kaasujakautumisvakiot. Ominaisuuksiensa vuoksi aineet soveltuvat käytettäväksi mm. päiväkirurgiassa. Aineet metaboloituvat elimistössä vain vähän, eikä niillä ole juuri toksisia vaikutuksia.
Sevofluraanilla ja desfluraanilla on useita vaikutuksia sydämeen ja verenkiertoelimistöön, kuten minuuttivirtauksen, sydämen supistuvuuden ja verisuonten vastuksen väheneminen sekä syketaajuuden nouseminen. Desfluraani on pistävän hajuinen ja ilmateitä ärsyttävä, minkä vuoksi se ei sovi naamari-induktiolla annettavaksi. Desfluraani voi aiheuttaa myös bronkospasmeja ja lamata hengitystä. Kaikilla desfluraanipitoisuuksilla veren hiilidioksidipitoisuus nousee ja pH laskee. Sevofluraani ei ärsytä hengitysteitä, vaan se on hajuton tai miellyttävän hajuinen ja sopii käytettäväksi myös lasten naamari-induktiossa. Sevofluraani laajentaa keuhkoputkia sekä estää hypoksian aiheuttamaa verisuonten supistumista. Sevofluraanianestesian aikana hengitystoiminta säilyy. Sevofluraanilla ja desfluraanilla on annoksesta riippuen lihaksia lamaavaa vaikutusta, joten mm. intubaatio voidaan suorittaa ilman lihasrelaksanttilääkkeitä.
Sekä desfluraani että sevofluraani aiheuttavat EEG:ssa purskevaimentumia anestesian aikana. Anestesian syvetessä on pidempiä vaimentumajaksoja. Sevofluraanianestesian aikana EEG:ssa voidaan lisäksi nähdä piikkejä ja piikki-hidasaaltokomplekseja delta-aktiivisuuden aikana, mitkä viittaavat epileptiformiseen toimintaan. Purkaukset voivat ilmetä yksittäin, komplekseina tai jaksoissa, jotka johtavat joskus epileptisiin purkauksiin tai kohtaukseen. Anestesian aikaisissa epileptisissä kohtauksissa voi ilmetä toonis-kloonisia liikkeitä, mutta usein kohtaus on nähtävissä vain EEG:ssa. Epilepsiataipumus lisää riskiä anestesian aikaiselle epileptiselle kohtaukselle. Desfluraani näyttäisi olevan turvallinen anestesia-aine myös epilepsiaa sairastaville potilaille. Epileptisten muutosten lisäksi sevofluraanin ja desfluraanin vaikutukset eivät juuri eroa toisistaan.
Avainsanat: inhalaatioanestesia, elektroenkefalografia, epileptiset muutokset