Heart rate dynamics and clinical episodes of atrial fibrillation
Vikman, Saila (2004)
Vikman, Saila
Tampere University Press
2004
Sisätautioppi - Internal Medicine
Lääketieteellinen tiedekunta - Faculty of Medicine
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Väitöspäivä
2005-01-07
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/urn:isbn:951-44-6175-4
https://urn.fi/urn:isbn:951-44-6175-4
Tiivistelmä
Eteisvärinä on yleisin pitkäkestoinen rytmihäiriö aikuislla. Eläinmalleissa eteisvärinä on helpommin indusoitavissa ja ylläpidettävissä parasympaattisen aktiivisuuden vallitessa, mutta autonomisen hermoston osuus kliinisen eteisvärinän ilmaantumiseen ja kestoon on epäselvä.
Tässä työssä selvitettiin autonomisen hermoston osuutta kliinisen eteisvärinän syntyyn, kestoon ja uusiutumiseen analysoimalla erilaisia sykevaihteluparametrejä. Tutkimusaineisto koostui potilaista, joille oli tehty 24 tunnin EKG-nauhoitus kliinisistä syistä sekä 116 potilaasta, jotka tulivat suunniteltuun rytminsiirtoon pitkäkestoisen eteisvärinän takia. Sykevaihtelua analysoitiin sekä potilailta, joilla oli idiopaattinen eteisvärinä ilman rakenteellista sydänsairautta sekä potilailta, joilla oli rakenteellinen sydänsairaus. Lisäksi sykevaihtelua analysoitiin pitkäkestoisen eteisvärinän rytminsiirron jälkeen koko nauhoituksen ajalta 78 potilaalta, joilla saavutettiin sinusrytmi. Viimeisen tunnin aikana ennen eteisvärinäepisodin alkua sijanneiden eteisperäisten lisälyöntien jälkeisiä sykkeen lyhytaikaisia muutoksia (turbulenssi) verrattiin eteislisälyöntien jälkeisiin sykkeen turbulenssien tunneittaiseen keskiarvoon muun nauhoituksen ajalta 39 rakenteellisen sydänvian omaavalta potilaalta sekä 29 potilaalta, joilla oli idiopaattinen eteisvärinä. Perinteisissä aikaan ja frekvenssiin perustuvissa sykevaihteluparametreissä ei todettu muutosta ennen eteisvärinäepisodien alkua. Uudemmista non-lineaarisista parametreistä approximate entropy (ApEn), joka kuvastaa sykkeen ennustettavuutta tai säännöllisyyttä sekä lyhyen aikavälin korrelaatio-ominaisuuksia mittaava α1 pienenivät merkitsevästi ennen eteisvärinäepisodien alkua idiopaattista eteisvärinää sairastavilla potilailla.
Sykevaihtelun spektrikomponenteista korkeataajuinen oli korkeampi ja matalataajuinen vähäisempi ennen pitkiä (>200 sekuntia, n=41) eteisvärinäepisodeja verrattuna lyhyisiin ( Yhteenvetona voidaan todeta, että 1) Sykkeen kompleksisuus vähenee ennen eteisvärinän alkua; 2) Idiopaattista eteisvärinää sairastavilla muutokset sykevaihteluparametreissä ennen eteisvärinäepisodien alkua ennustavat eteisvärinän kestoa kuvastaen autonomisen hermoston merkitystä eteisvärinän jatkumisessa; 3) Lisääntynyt sykevaihtelu, joka heijastaa lisääntynyttä vagaalista aktiivisuutta ennusti eteisvärinän uusiutumista rytminsiirron jälkeen; sekä 4) Eteislisälyönnit aiheuttavat vaimeamman sykkeen nopeutumisen viimeisen tunnin aikana ennen eteisvärinäepisodien alkua verrattuna muihin tunteihin vuorokausinauhoituksessa. Tämä viittaa siihen, että eteislisälyöntien aiheuttama vagaalinen estovaikutus puuttuu tai vagaalinen aktiivisuus on jopa lisääntynyt viimeisen tunnin aikana ennen spontaanien eteisvärinäepisodien alkua.
Täten erilaisilla autonomisen hermoston toiminnan muutoksilla on merkitystä eteisvärinän alkamiseen, eteisvärinäepisodien kestoon ja eteisvärinän uusiutumiseen rytminsiirron jälkeen.
Tässä työssä selvitettiin autonomisen hermoston osuutta kliinisen eteisvärinän syntyyn, kestoon ja uusiutumiseen analysoimalla erilaisia sykevaihteluparametrejä. Tutkimusaineisto koostui potilaista, joille oli tehty 24 tunnin EKG-nauhoitus kliinisistä syistä sekä 116 potilaasta, jotka tulivat suunniteltuun rytminsiirtoon pitkäkestoisen eteisvärinän takia. Sykevaihtelua analysoitiin sekä potilailta, joilla oli idiopaattinen eteisvärinä ilman rakenteellista sydänsairautta sekä potilailta, joilla oli rakenteellinen sydänsairaus. Lisäksi sykevaihtelua analysoitiin pitkäkestoisen eteisvärinän rytminsiirron jälkeen koko nauhoituksen ajalta 78 potilaalta, joilla saavutettiin sinusrytmi. Viimeisen tunnin aikana ennen eteisvärinäepisodin alkua sijanneiden eteisperäisten lisälyöntien jälkeisiä sykkeen lyhytaikaisia muutoksia (turbulenssi) verrattiin eteislisälyöntien jälkeisiin sykkeen turbulenssien tunneittaiseen keskiarvoon muun nauhoituksen ajalta 39 rakenteellisen sydänvian omaavalta potilaalta sekä 29 potilaalta, joilla oli idiopaattinen eteisvärinä. Perinteisissä aikaan ja frekvenssiin perustuvissa sykevaihteluparametreissä ei todettu muutosta ennen eteisvärinäepisodien alkua. Uudemmista non-lineaarisista parametreistä approximate entropy (ApEn), joka kuvastaa sykkeen ennustettavuutta tai säännöllisyyttä sekä lyhyen aikavälin korrelaatio-ominaisuuksia mittaava α1 pienenivät merkitsevästi ennen eteisvärinäepisodien alkua idiopaattista eteisvärinää sairastavilla potilailla.
Sykevaihtelun spektrikomponenteista korkeataajuinen oli korkeampi ja matalataajuinen vähäisempi ennen pitkiä (>200 sekuntia, n=41) eteisvärinäepisodeja verrattuna lyhyisiin ( Yhteenvetona voidaan todeta, että 1) Sykkeen kompleksisuus vähenee ennen eteisvärinän alkua; 2) Idiopaattista eteisvärinää sairastavilla muutokset sykevaihteluparametreissä ennen eteisvärinäepisodien alkua ennustavat eteisvärinän kestoa kuvastaen autonomisen hermoston merkitystä eteisvärinän jatkumisessa; 3) Lisääntynyt sykevaihtelu, joka heijastaa lisääntynyttä vagaalista aktiivisuutta ennusti eteisvärinän uusiutumista rytminsiirron jälkeen; sekä 4) Eteislisälyönnit aiheuttavat vaimeamman sykkeen nopeutumisen viimeisen tunnin aikana ennen eteisvärinäepisodien alkua verrattuna muihin tunteihin vuorokausinauhoituksessa. Tämä viittaa siihen, että eteislisälyöntien aiheuttama vagaalinen estovaikutus puuttuu tai vagaalinen aktiivisuus on jopa lisääntynyt viimeisen tunnin aikana ennen spontaanien eteisvärinäepisodien alkua.
Täten erilaisilla autonomisen hermoston toiminnan muutoksilla on merkitystä eteisvärinän alkamiseen, eteisvärinäepisodien kestoon ja eteisvärinän uusiutumiseen rytminsiirron jälkeen.
Kokoelmat
- Väitöskirjat [4776]