Raskaudenaikaisen ja synnytyksen jälkeisen masennuksen lääkehoito : kirjallisuuskatsaus
Männikkö, Leena (2018)
Männikkö, Leena
2018
Lääketieteen lisensiaatin tutkinto-ohjelma - Licentiate's Degree Programme in Medicine
Lääketieteen ja biotieteiden tiedekunta - Faculty of Medicine and Life Sciences
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2018-02-15
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:uta-201802191266
https://urn.fi/URN:NBN:fi:uta-201802191266
Tiivistelmä
Raskaudenaikainen masennus on yleistä. Masennusoireilu haittaa toimintakykyä joka kahdeksannella naisella, masennustilan diagnostiset kriteerit täyttyvät noin viidellä prosentilla. Raskaudenaikaisen masennuksen vaikutukset ovat merkityksellisiä sekä tulevan äidin että kehittyvän sikiön ja syntyvän lapsen kannalta. Masennus voi muun muassa altistaa ennenaikaiselle syntymälle ja synnytyskoplikaatioille. Toisaalta raskaudenaikaisen masennuksen on todettu ennustavan jälkeläisen masennus- ja ahdistusoireilua lapsuus- ja nuoruusiässä sekä olevan yleinen riski lapsuusajan hyvinvoinnille. Raskaudenaikainen masennus myös ennakoi synnytyksen jälkeistä masennusta. Tästä kärsii WHO:n arvion mukaan jopa kuudesosa synnyttäneistä naisista. Synnytyksen jälkeinen masennus vaarantaa kiintymyssuhteen normaalia kehitystä ja vaikeuttaa lapsen tunteiden ja käyttäytymisen säätelyn oppimista johtaen heikkoon itsetuntoon. Näin riski psyykkisille häiriöille myöhemmin elämässä kasvaa.
Äidin ja lapsen hyvinvoinnin turvaamiseksi raskaudenaikaisen ja synnytyksen jälkeisen masennuksen hoidossa saatetaan tarvia masennuslääkkeitä. Tällöin SSRI-lääkkeet ovat ensisijainen vaihtoehto. Niihin liittyy kuitenkin joitakin kehittyvään sikiöön ja syntyvään vauvaan kohdistuvia riskejä.
Raskaudenaikainen SSRI-lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa vastasyntyneelle ohimeneviä lopetusoireiden kaltaisia adaptaatiohäiriöitä. SSRI-lääkealtistus nostaa myös vastasyntyneen keuhkoverenpainetautin riskin kaksinkertaiseksi. SSRI-lääkkeille altistunutta vastasyntynyttä täytyykin alkuun seurata erityisen tarkkaan. SSRI-lääkkeistä erikseen paroksetiinia ja mahdollisesti fluoksetiinia ei suositella lainkaan raskauden aikana käytettäviksi, sillä niihin on toistuvasti liitetty kohonnut synnynnäisten sydänvikojen riski. SSRI-lääkkeiden mahdolliset pitkäaikaivaikutukset lapsen ja nuoren kehitykseen eivät vielä ole selviä. Toistaiseksi näyttää siltä, että äidin masennus itsessään olisi suurempi riski lapsen sosioemotionaalisten ja kognitivisten ongelmien kehittymiselle kuin masennuksen hoitoon käytetyt lääkkeet.
Synnytyksen jälkeisen masennuksen hoidossa paras SSRI-ryhmän lääkevaihtoehto on sertraliini. Vähiten suositeltuja ovat puolestaan fluoksetiini ja essitalopraami. Yleensä äidin masennuksen ehkäisy ja hoito imetyksen aikana on kuitenkin nähty tärkeämmäksi kuin lapseen mahdollisesti kohdistuvat lievät haitat.
Äidin hyvinvointi ennustaa lapsen hyvinvointia koko kehityskaaren ajan. Tämä on pidettävä mielessä sekä raskaudenaikaista että synnytyksen jälkeistä masennusta hoidettaessa.
Äidin ja lapsen hyvinvoinnin turvaamiseksi raskaudenaikaisen ja synnytyksen jälkeisen masennuksen hoidossa saatetaan tarvia masennuslääkkeitä. Tällöin SSRI-lääkkeet ovat ensisijainen vaihtoehto. Niihin liittyy kuitenkin joitakin kehittyvään sikiöön ja syntyvään vauvaan kohdistuvia riskejä.
Raskaudenaikainen SSRI-lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa vastasyntyneelle ohimeneviä lopetusoireiden kaltaisia adaptaatiohäiriöitä. SSRI-lääkealtistus nostaa myös vastasyntyneen keuhkoverenpainetautin riskin kaksinkertaiseksi. SSRI-lääkkeille altistunutta vastasyntynyttä täytyykin alkuun seurata erityisen tarkkaan. SSRI-lääkkeistä erikseen paroksetiinia ja mahdollisesti fluoksetiinia ei suositella lainkaan raskauden aikana käytettäviksi, sillä niihin on toistuvasti liitetty kohonnut synnynnäisten sydänvikojen riski. SSRI-lääkkeiden mahdolliset pitkäaikaivaikutukset lapsen ja nuoren kehitykseen eivät vielä ole selviä. Toistaiseksi näyttää siltä, että äidin masennus itsessään olisi suurempi riski lapsen sosioemotionaalisten ja kognitivisten ongelmien kehittymiselle kuin masennuksen hoitoon käytetyt lääkkeet.
Synnytyksen jälkeisen masennuksen hoidossa paras SSRI-ryhmän lääkevaihtoehto on sertraliini. Vähiten suositeltuja ovat puolestaan fluoksetiini ja essitalopraami. Yleensä äidin masennuksen ehkäisy ja hoito imetyksen aikana on kuitenkin nähty tärkeämmäksi kuin lapseen mahdollisesti kohdistuvat lievät haitat.
Äidin hyvinvointi ennustaa lapsen hyvinvointia koko kehityskaaren ajan. Tämä on pidettävä mielessä sekä raskaudenaikaista että synnytyksen jälkeistä masennusta hoidettaessa.