Veren ja nivelnesteen tulehdusmarkkerit infektion ja metallireaktion erotusdiagnostiikassa ja metallireaktion vaikeusasteen arvioinnissa
Lassila, Jaakko (2014)
Lassila, Jaakko
2014
Lääketiede - Medicine
Lääketieteen yksikkö - School of Medicine
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2014-12-17
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:uta-201412192496
https://urn.fi/URN:NBN:fi:uta-201412192496
Tiivistelmä
Koboltti- ja kromialtistukseen liittyvät pehmytkudosreaktiot ovat yleinen ilmiöt lonkan metalli-metalli- (MoM) tekonivelissä. Metallireaktion on arveltu vaikeuttavan tekonivelinfektioiden erotusdiagnostiikkaa, sillä metallireaktioiden yhteydessä on kuvattu merkittävästi kohonneita CRP- (c-reaktiivinen proteiini) ja lasko (La)-arvoja. Tässä tutkimuksessa kuvaamme veren ja nivelnesteen tulehdusarvoja MoM-potilailla ja arvioimme niiden käyttöä metallireaktion vaikeusasteen arvioinnissa ja bakteeri-infektion erotusdiagnostiikassa.
Tekonivelsairaala Coxassa on tehty 1036 ASR (Articular Surface Replacement, Depuy orthopaedics, Warsaw, IN) metalli-metalli-tekoniveltä 887 potilaalle, joista 212 lonkkaa (196 potilasta) on leikattu uudelleen metallireaktion vuoksi. Uusintaleikkaukseen joutuneista potilaista kerättiin viimeisin leikkausta edeltänyt CRP, La, veren valkosoluerittely (B-diffi) sekä nivelnesteen bakteeriviljely, valkosoluerittely (Sy-diffi) ja metalli-ionitasot. Leikkauskertomuksista kerättiin uusintaleikkauksen makroskooppiset löydökset, joita verrattiin tulehdusarvoihin.
Kerätyistä laboratoriokokeista CRP oli viitealueella 94,7% (n=206), La 100% (n=7), Leuk 88,7% (n=203) B-diffi (n=103). Valkosoluerittelyssä viitealueella neutrofiilit olivat 94,1%, lymfosyytit 80,4%, monossyytit 93,1%, eosinofiilit 96,1% sekä basofiilit 98,0 prosentilla potilaista. Nivelnestenäytteessä tarpeeksi soluja laskentaan oli 128:ssa näytteessä. Valkosolujen määrä oli40 prosentissa alle 200x106/l ja 91,5% alle 2000x106/l.Valkosoluerittelyyn tarpeeksi soluja oli 18 näytteessä.Näistä granulosyytit viitealueella 33,3%:ssa. Merkittävästi kohonneita CRP (maksimi 45), La (maksimi 27), Leuk (maksimi 12,5) Sy-solut (maksimi 5960) arvoja ei ollut. Nivelnesteen bakteeriviljelyvastaukset olivat kaikilla potilailla negatiiviset (n=212).
Mikään kerätyistä tulehdusarvoista ei korreloinut pehmytkudosreaktiotyypin, potilaan oirekuvan tai nivelnesteen ionipitoisuuden kanssa. CRP, Leuk, La, B-Diffi tasot olivat viiterajoissa suurimmalla osalla tutkituista potilaita ja lopuilla vain marginaalisesti poikkeavat. Metallireaktioihin saattaa liittyä lievästi koholla oleva nivelnesteen valkosolumäärä. Selkeästi koholla olevat tulehdusarvot eivät ole tyypillisiä metallireaktiolle, eikä niillä ei ole merkitystä pehmytkudosreaktion vakavuutta ennustettaessa, vaan ne viittaavat ensisijaisesti bakteeri-infektioon.
Tekonivelsairaala Coxassa on tehty 1036 ASR (Articular Surface Replacement, Depuy orthopaedics, Warsaw, IN) metalli-metalli-tekoniveltä 887 potilaalle, joista 212 lonkkaa (196 potilasta) on leikattu uudelleen metallireaktion vuoksi. Uusintaleikkaukseen joutuneista potilaista kerättiin viimeisin leikkausta edeltänyt CRP, La, veren valkosoluerittely (B-diffi) sekä nivelnesteen bakteeriviljely, valkosoluerittely (Sy-diffi) ja metalli-ionitasot. Leikkauskertomuksista kerättiin uusintaleikkauksen makroskooppiset löydökset, joita verrattiin tulehdusarvoihin.
Kerätyistä laboratoriokokeista CRP oli viitealueella 94,7% (n=206), La 100% (n=7), Leuk 88,7% (n=203) B-diffi (n=103). Valkosoluerittelyssä viitealueella neutrofiilit olivat 94,1%, lymfosyytit 80,4%, monossyytit 93,1%, eosinofiilit 96,1% sekä basofiilit 98,0 prosentilla potilaista. Nivelnestenäytteessä tarpeeksi soluja laskentaan oli 128:ssa näytteessä. Valkosolujen määrä oli40 prosentissa alle 200x106/l ja 91,5% alle 2000x106/l.Valkosoluerittelyyn tarpeeksi soluja oli 18 näytteessä.Näistä granulosyytit viitealueella 33,3%:ssa. Merkittävästi kohonneita CRP (maksimi 45), La (maksimi 27), Leuk (maksimi 12,5) Sy-solut (maksimi 5960) arvoja ei ollut. Nivelnesteen bakteeriviljelyvastaukset olivat kaikilla potilailla negatiiviset (n=212).
Mikään kerätyistä tulehdusarvoista ei korreloinut pehmytkudosreaktiotyypin, potilaan oirekuvan tai nivelnesteen ionipitoisuuden kanssa. CRP, Leuk, La, B-Diffi tasot olivat viiterajoissa suurimmalla osalla tutkituista potilaita ja lopuilla vain marginaalisesti poikkeavat. Metallireaktioihin saattaa liittyä lievästi koholla oleva nivelnesteen valkosolumäärä. Selkeästi koholla olevat tulehdusarvot eivät ole tyypillisiä metallireaktiolle, eikä niillä ei ole merkitystä pehmytkudosreaktion vakavuutta ennustettaessa, vaan ne viittaavat ensisijaisesti bakteeri-infektioon.