Kirjaaminen ensihoidossa : itsearviointilomake ensihoitajille
Moilanen, Aki; Palomäki, Jenna (2020)
Moilanen, Aki
Palomäki, Jenna
2020
All rights reserved. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-202003173585
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-202003173585
Tiivistelmä
Ensihoidossa työympäristö, työn luonne ja kirjaamisen alusta aiheuttavat hoitotyön kirjaamiselle haasteita. Kirjaaminen tapahtuu pääosin Kelan SV 210 -lomakkeelle, jonka rakenne ja tilan vähyys haittaavat perusteellista kirjaamista. Kirjaamiskäytännöt ja välineistöt vaihtelevat: SV 210 -lomaketta täytetään joko paperisena tai sähköisenä. Toisaalla taas voi olla käytössä laajempi, sairaalan tietojärjestelmään integroitu sähköinen järjestelmä. Valtakunnallista yhteistä järjestelmää ei vielä ole, mutta ensihoidon kirjaamista ollaan lähivuosina yhtenäistämässä valtakunnallisesti kansallisella sähköisellä ensihoitokertomuksella.
Opinnäytetyön tarkoituksena oli luoda scoping-kirjallisuuskatsauksella yleiskatsaus ensihoidon kirjaamisen nykytilaan ja sen ongelmiin sekä tuottaa itsearviointilomake ensihoitajien käyttöön. Tavoitteina oli osallistua ensihoidon kirjaamisen kehitystyöhön luomalla lomake tulevaa tutkimustyötä varten ja parantaa lomaketta käyttävien ensihoitajien kirjaamisen laatua itsearvioinnin avulla. Itsearvioinnin on todettu olevan tehokas keino kehittää terveydenhuollon työntekijöiden ammatillista osaamista.
Itsearviointilomake suunniteltiin käytettäväksi ensihoitajan aiemmin suorittaman tehtävän kirjaamisen itsearviointiin. Lomakkeelle sisällytettiin arvioitavaksi erityisesti sellaisia parametrejä, joita tutkimusten mukaan on kirjattu ensihoidossa heikosti. Parametrit valittiin scoping-kirjallisuuskatsauksen tulosten perusteella. Aineistosta nousivat heikoimmin kirjatuiksi parametreiksi hengitystaajuus, kipu, lääkeaineallergiat ja hoidon vaste. Lomakkeella on mahdollista kerätä sekä tilastotietoa eri parametrien täyttöasteista että tietoa ensihoitajien omista näkemyksistä liittyen kunkin parametrin kirjaamisen tarpeellisuuteen.
Opinnäytetyön tuotoksena luotiin itsearviointilomake. Lomakkeen pilotointi ja käyttö jäävät tulevaisuuteen. Pilotointi voidaan toteuttaa esimerkiksi tulevana opinnäytetyönä. Kansallisen ensihoitokertomuksen käyttöönoton jälkeen lomakkeen avulla voidaan tehdä vertailevaa tutkimusta uuden järjestelmän vaikutuksista kirjaamiseen. Itsearviointilomaketta voidaan myös käyttää osana ensihoitajan ammatillista kehittämistä esimerkiksi viikoittaisena rutiinina.
Opinnäytetyön tarkoituksena oli luoda scoping-kirjallisuuskatsauksella yleiskatsaus ensihoidon kirjaamisen nykytilaan ja sen ongelmiin sekä tuottaa itsearviointilomake ensihoitajien käyttöön. Tavoitteina oli osallistua ensihoidon kirjaamisen kehitystyöhön luomalla lomake tulevaa tutkimustyötä varten ja parantaa lomaketta käyttävien ensihoitajien kirjaamisen laatua itsearvioinnin avulla. Itsearvioinnin on todettu olevan tehokas keino kehittää terveydenhuollon työntekijöiden ammatillista osaamista.
Itsearviointilomake suunniteltiin käytettäväksi ensihoitajan aiemmin suorittaman tehtävän kirjaamisen itsearviointiin. Lomakkeelle sisällytettiin arvioitavaksi erityisesti sellaisia parametrejä, joita tutkimusten mukaan on kirjattu ensihoidossa heikosti. Parametrit valittiin scoping-kirjallisuuskatsauksen tulosten perusteella. Aineistosta nousivat heikoimmin kirjatuiksi parametreiksi hengitystaajuus, kipu, lääkeaineallergiat ja hoidon vaste. Lomakkeella on mahdollista kerätä sekä tilastotietoa eri parametrien täyttöasteista että tietoa ensihoitajien omista näkemyksistä liittyen kunkin parametrin kirjaamisen tarpeellisuuteen.
Opinnäytetyön tuotoksena luotiin itsearviointilomake. Lomakkeen pilotointi ja käyttö jäävät tulevaisuuteen. Pilotointi voidaan toteuttaa esimerkiksi tulevana opinnäytetyönä. Kansallisen ensihoitokertomuksen käyttöönoton jälkeen lomakkeen avulla voidaan tehdä vertailevaa tutkimusta uuden järjestelmän vaikutuksista kirjaamiseen. Itsearviointilomaketta voidaan myös käyttää osana ensihoitajan ammatillista kehittämistä esimerkiksi viikoittaisena rutiinina.