Hoitotyön kirjaamisen kehittäminen terveyskeskuksen vuodeosastolla
Louhe, Tiia; Savolainen, Essi; Tiiva, Elina (2019)
Louhe, Tiia
Savolainen, Essi
Tiiva, Elina
2019
All rights reserved. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2019112522296
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2019112522296
Tiivistelmä
Opinnäytetyön tarkoituksena oli kehittää hoitotyön kirjaamista terveyskeskuksen vuodeosastoilla. Tavoitteena oli tehostaa, selkeyttää ja monipuolistaa hoitotyön kirjaamista sekä luoda kirjaamisen tueksi mallipohjat
tilaajan kanssa sovituista potilasryhmistä oirepohjalta. Tilaajan toive oli
tuottaa mallipohjat sydämen vajaatoiminta-, infektio- ja saattohoitopotilasryhmistä. Opinnäytetyö on vahvasti teoreettinen, sillä aiheesta ei ollut viisainta lähteä tekemään haastattelua tai kyselyä. Haastattelua tai kyselyä ei ollut mahdollista tehdä tämän opinnäytetyön puitteissa, koska kohderyhmä oli niin laaja. Teoreettisessa viitekehyksessä perehdyttiin kirjaamiseen hoitotyössä, kirjaamista ohjaavat lait ja säädökset huomioiden sekä pureuduttiin erikseen jokaiseen potilasryhmään rakentaen pohjaa itse mallipohjien työstämiselle. Opinnäytetyö muutettiin prosessin lopussa toiminnallisesta opinnäytetyöstä teoreettiseksi opinnäytetyöksi. Mallipohjien sijaan työssä tuotettiin taulukot kirjaamisessa huomioitavista asioista. Riittävä ja asiallinen kirjaaminen korostuivat, sillä ne turvasivat hoitotyön jatkuvuuden. Mallipohjat nopeuttavat sekä selkeyttävät kirjaamista varmistaen samalla, että kaikki olennainen tulee huomioitua ja tuotua potilaan tietoihin. Mallipohjia oli tarkoitus päivittää ajantasaisemmiksi. Kun opinnäytetyö
muutettiin teoreettiseksi opinnäytetyöksi, yhteistyö tilaajan kanssa purettiin ja myös varsinaisista mallipohjista luovuttiin. Mallipohjien tilalle oli tarkoitus tehdä jokaisesta potilasryhmästä taulukot, jotka vastaavat potilasryhmien hoidon tarvetta ja toimintoa. Taulukkoja työstäessä hyödynnettiin tilaajalta löytyneitä mallipohjia kyseisistä potilasryhmistä ja niiden myötä taulukot koottiin hoidon tarpeet ja toiminnot huomioiden.
tilaajan kanssa sovituista potilasryhmistä oirepohjalta. Tilaajan toive oli
tuottaa mallipohjat sydämen vajaatoiminta-, infektio- ja saattohoitopotilasryhmistä. Opinnäytetyö on vahvasti teoreettinen, sillä aiheesta ei ollut viisainta lähteä tekemään haastattelua tai kyselyä. Haastattelua tai kyselyä ei ollut mahdollista tehdä tämän opinnäytetyön puitteissa, koska kohderyhmä oli niin laaja. Teoreettisessa viitekehyksessä perehdyttiin kirjaamiseen hoitotyössä, kirjaamista ohjaavat lait ja säädökset huomioiden sekä pureuduttiin erikseen jokaiseen potilasryhmään rakentaen pohjaa itse mallipohjien työstämiselle. Opinnäytetyö muutettiin prosessin lopussa toiminnallisesta opinnäytetyöstä teoreettiseksi opinnäytetyöksi. Mallipohjien sijaan työssä tuotettiin taulukot kirjaamisessa huomioitavista asioista. Riittävä ja asiallinen kirjaaminen korostuivat, sillä ne turvasivat hoitotyön jatkuvuuden. Mallipohjat nopeuttavat sekä selkeyttävät kirjaamista varmistaen samalla, että kaikki olennainen tulee huomioitua ja tuotua potilaan tietoihin. Mallipohjia oli tarkoitus päivittää ajantasaisemmiksi. Kun opinnäytetyö
muutettiin teoreettiseksi opinnäytetyöksi, yhteistyö tilaajan kanssa purettiin ja myös varsinaisista mallipohjista luovuttiin. Mallipohjien tilalle oli tarkoitus tehdä jokaisesta potilasryhmästä taulukot, jotka vastaavat potilasryhmien hoidon tarvetta ja toimintoa. Taulukkoja työstäessä hyödynnettiin tilaajalta löytyneitä mallipohjia kyseisistä potilasryhmistä ja niiden myötä taulukot koottiin hoidon tarpeet ja toiminnot huomioiden.