Ensihoitajien ja ensihoitolääkäreiden kirjaamisen yhdenmukaisuus : Tutkimus hoito-ohjeen ja sen toteutuksen kirjaamisesta Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin alueella
Lahdenperä, Irma; Törmänen, Silja (2019)
Lahdenperä, Irma
Törmänen, Silja
2019
All rights reserved. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2019110820823
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2019110820823
Tiivistelmä
Suomen ensihoitojärjestelmissä päivystävän ensihoitolääkärin tehtäviin kuuluu operatiivisen toiminnan lisäksi hoito-ohjeiden antaminen ensihoidon henkilöstölle. Ensihoitolääkäri ottaa vastaan lähtökohtaisesti konsultaatiopuhelut, jotka koskevat kriittisesti sairastuneen tai loukkaantuneen potilaan hoitoa. Juridinen vastuu siirtyy ensihoitajalta lääkärille, kun ensihoitaja pyytää hoito-ohjeen. Hoito-ohjeen pyytämistä tukee se, että laillistettu lääkäri päättää ammattihenkilölain mukaisesti potilaan tutkimuksesta, taudinmäärittämisestä, sekä siihen liittyvästä hoidosta. Lääkärin tulee
kirjata hoito-ohjepyynnön perusteella annettu toimintaohje tietojärjestelmään, josta ohjetta voidaan myöhemmin tarkastella. Lisäksi ensihoitohenkilöstön tulee kirjata tiedot hoito-ohjeen pyytämisestä ensihoitokertomukseen. Hoito-ohjeen pyytäminen lääkäriltä on tärkeä ensihoidon turvallisuutta lisäävä tekijä.
Tutkimuksen tarkoituksena oli vertailla ensihoitolääkärin antaman hoito-ohjeen ja ensihoitajan kirjaaman hoito-ohjeen yhdenmukaisuutta. Lisäksi tarkoituksena oli selvittää ensihoitolääkärin antaman hoito-ohjeen ja ensihoitajan toteuttaman hoidon yhdenmukaisuutta kirjausten perusteella. Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää myös syyt, joiden perusteella ensihoitolääkäriltä pyydetään hoito-ohje Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin alueella. Tutkimus toteutettiin retrospektiivisenä rekisteritutkimuksena kvantitatiivisin menetelmin. Rekisteriaineistona tutkimuksessa käytettiin Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin sähköisiä ensihoitokertomuksia ja FinnHEMS 50:n tehtävätietokannan kirjauksia. Tutkimuksen perusjoukkona olivat Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin A- ja B-kiireellisyysluokan ensihoitotehtävät vuosilta 2014-2017, joissa pyydettiin hoito-ohje FinnHEMS 50:n päivystävältä ensihoitolääkäriltä. Tutkimusaineisto analysoitiin Windows-pohjaisella versiolla SPSS-ohjelmistosta.
Keskeisimpänä tuloksena on, että 21,1 % ensihoitajien hoito-ohjepyynnöistä jää ensihoitolääkäreillä kokonaan kirjaamatta. 55,7 %:ssa kirjauksista ensihoitolääkäri ja ensihoitaja kirjaavat yhdenmukaisesti hoito-ohjepyynnön tiedot. Verrattaessa hoito-ohjepyynnön osa-alueiden kirjaamista ISBAR-mallin mukaisesti jaoteltuna, ensihoitajat kirjaavat jokaisen osa-alueen ensihoitolääkäreitä tarkemmin. Kirjausten perusteella lähes kaikissa tilanteissa ensihoitajat toimivat hoito-ohjeen kanssa yhdenmukaisesti. Lääkehoidollisen ohjeen määräyksen ja toteutuksen kirjaamisessa on parannettavaa. Ensihoitolääkäreillä lääkehoidollinen ohje jää kokonaan kirjaamatta 40 %:ssa lääkehoito-ohjeen sisältävistä hoito-ohjepyynnöistä. Lääkehoidollisen ohjeen toteutusta tarkastellessa 18 %:ssa kirjauksista ensihoitajat eivät täysin noudata lääkäriltä saamaansa lääkeohjetta.
kirjata hoito-ohjepyynnön perusteella annettu toimintaohje tietojärjestelmään, josta ohjetta voidaan myöhemmin tarkastella. Lisäksi ensihoitohenkilöstön tulee kirjata tiedot hoito-ohjeen pyytämisestä ensihoitokertomukseen. Hoito-ohjeen pyytäminen lääkäriltä on tärkeä ensihoidon turvallisuutta lisäävä tekijä.
Tutkimuksen tarkoituksena oli vertailla ensihoitolääkärin antaman hoito-ohjeen ja ensihoitajan kirjaaman hoito-ohjeen yhdenmukaisuutta. Lisäksi tarkoituksena oli selvittää ensihoitolääkärin antaman hoito-ohjeen ja ensihoitajan toteuttaman hoidon yhdenmukaisuutta kirjausten perusteella. Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää myös syyt, joiden perusteella ensihoitolääkäriltä pyydetään hoito-ohje Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin alueella. Tutkimus toteutettiin retrospektiivisenä rekisteritutkimuksena kvantitatiivisin menetelmin. Rekisteriaineistona tutkimuksessa käytettiin Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin sähköisiä ensihoitokertomuksia ja FinnHEMS 50:n tehtävätietokannan kirjauksia. Tutkimuksen perusjoukkona olivat Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin A- ja B-kiireellisyysluokan ensihoitotehtävät vuosilta 2014-2017, joissa pyydettiin hoito-ohje FinnHEMS 50:n päivystävältä ensihoitolääkäriltä. Tutkimusaineisto analysoitiin Windows-pohjaisella versiolla SPSS-ohjelmistosta.
Keskeisimpänä tuloksena on, että 21,1 % ensihoitajien hoito-ohjepyynnöistä jää ensihoitolääkäreillä kokonaan kirjaamatta. 55,7 %:ssa kirjauksista ensihoitolääkäri ja ensihoitaja kirjaavat yhdenmukaisesti hoito-ohjepyynnön tiedot. Verrattaessa hoito-ohjepyynnön osa-alueiden kirjaamista ISBAR-mallin mukaisesti jaoteltuna, ensihoitajat kirjaavat jokaisen osa-alueen ensihoitolääkäreitä tarkemmin. Kirjausten perusteella lähes kaikissa tilanteissa ensihoitajat toimivat hoito-ohjeen kanssa yhdenmukaisesti. Lääkehoidollisen ohjeen määräyksen ja toteutuksen kirjaamisessa on parannettavaa. Ensihoitolääkäreillä lääkehoidollinen ohje jää kokonaan kirjaamatta 40 %:ssa lääkehoito-ohjeen sisältävistä hoito-ohjepyynnöistä. Lääkehoidollisen ohjeen toteutusta tarkastellessa 18 %:ssa kirjauksista ensihoitajat eivät täysin noudata lääkäriltä saamaansa lääkeohjetta.