Hoitotyön kirjaaminen : Kirjaamisopas Sauvosaaren sairaalaan
Tolonen, Marjaana; Heiskanen, Aino (2018)
Tolonen, Marjaana
Heiskanen, Aino
Lapin ammattikorkeakoulu
2018
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2018120520216
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2018120520216
Tiivistelmä
Hoitotyön kirjaaminen on hoitohenkilökunnan jatkuva tehtävä. Kirjaamisen tulee antaa selkeä kuva potilaan hoidon tarpeista, tavoitteista, toteutuksesta ja tuloksista. Potilaskertomuksen rakenteistamisella helpotetaan potilastiedon hakua, käyttöä ja hoidon seurantaa sekä yhtenäistetään kirjaamista. Tärkeää on myös se, että kirjattu tieto on ajantasaisena käytettävissä siellä, missä sitä tarvitaan. Hoidon jatkuvuus turvataan kirjaamisella tiedon siirtyessä eteenpäin. Hyvin tehdyt kirjaukset palvelevat laajemmin ja avoimemmin terveydenhuollon ammattilaisia sekä potilasta.
Opinnäytetyön tarkoituksena oli tuottaa hoitotyön kirjaamisopas Sauvosaaren sairaalan osastoille. Tavoitteena oli kehittää kirjaamisen laatua ja yhtenäistää hoitotyön rakenteista kirjaamista oppaan avulla.
Aivoriihimenetelmää, alan kirjallisuutta ja tutkimuksia hyödyntäen projektin tuotoksena syntyi 17-sivuinen kirjaamisopas. Opas sisältää kolme aihekokonaisuutta, joita ovat lain ohjaama kirjaaminen, potilasesimerkein esitelty hoitosuunnitelman laatiminen sekä hoitotyön yhteenveto. Projektityönä toteutettu opas tulee työelämän tarpeeseen. Kirjaamisopasta hyödyntäen hoitotyön kirjaamisesta saadaan yhtenäistä kaikkien hoitotyöntekijöiden kesken parantaen potilasturvallisuutta.
Muita tietoja: Työhön liittyy hoitotyön kirjaamisopas
Opinnäytetyön tarkoituksena oli tuottaa hoitotyön kirjaamisopas Sauvosaaren sairaalan osastoille. Tavoitteena oli kehittää kirjaamisen laatua ja yhtenäistää hoitotyön rakenteista kirjaamista oppaan avulla.
Aivoriihimenetelmää, alan kirjallisuutta ja tutkimuksia hyödyntäen projektin tuotoksena syntyi 17-sivuinen kirjaamisopas. Opas sisältää kolme aihekokonaisuutta, joita ovat lain ohjaama kirjaaminen, potilasesimerkein esitelty hoitosuunnitelman laatiminen sekä hoitotyön yhteenveto. Projektityönä toteutettu opas tulee työelämän tarpeeseen. Kirjaamisopasta hyödyntäen hoitotyön kirjaamisesta saadaan yhtenäistä kaikkien hoitotyöntekijöiden kesken parantaen potilasturvallisuutta.
Muita tietoja: Työhön liittyy hoitotyön kirjaamisopas