Hoitotyön yhteenvedon kirjaaminen Uranus- järjestelmään kansallisen mallin mukaisesti
Vierimaa, Annika; Kauppinen, Jatta (2016)
Vierimaa, Annika
Kauppinen, Jatta
Laurea-ammattikorkeakoulu
2016
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2016062713387
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2016062713387
Tiivistelmä
Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli kartoittaa kirjallisuuskatsauksen kautta hoitotyön yhteenvedon kirjaamista kansallisen mallin mukaisesti. Opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää erilaisia hoitotyössä käytettäviä kansallisen mallin mukaisia kirjaamistapoja. Tavoitteena oli soveltaa kirjallisuuskatsauksesta saadut tiedot Uranus- tietojärjestelmän hoitotyön yhteenvetoon HUS Lohjan sairaalassa.
Opinnäytetyö tehtiin kirjallisuuskatsauksena laadullisena eli kvalitatiivisella tutkimusotteella. Tiedonhaku toteutettiin elektronisena tiedonhakuna etsimällä tutkittua tietoa, sekä kotimaisilta ja kansainvälisiltä verkkosivuilta. Tiedonhaussa käytettiin suomen- ja englanninkielisiä hakutermejä. Kirjallisuuskatsaukseen valittujen tutkimusten perusteella määriteltiin, millaisin eri tavoin hoitotyön yhteenveto on mahdollista koostaa. Aineisto analysoitiin narratiivisella sisällönanalyysillä. Kirjallisuuskatsaus rakennettiin kysymysten määrittämisestä, aineistohaun teosta, aineiston valinnasta, laadunarvioinnista, aineiston analysoinnista sekä lopputulosten esittämisestä. Tutkimuskysymykseksi valikoitui, miten hoitotyön yhteenveto kirjataan potilasjärjestelmään kansallisen mallin mukaisesti.
Opinnäytetyön tulosten mukaan hoitotyön yhteenveto tulee koostaa hoitotyön näkökulmasta ammatilliselle näkymälle hoitojakson aikaisista keskeisistä ydintiedoista, joita tarvittaessa täydennetään FinCC- luokituksen pää- tai alaluokkien avulla, sekä vapaalla tekstillä. Hoitotyön yhteenvedosta ilmenevät potilaan henkilötiedot, hoitoon, sen kestoon, tulotilanteeseen ja hoitoyksikköön liittyvät seikat. Palvelutapahtuman yhteenveto noudattaa normaalia kertomusmerkinnän rakennetta ja se tallennetaan HOI-näkymälle, jonka lisäksi lisänäkymänä käytetään yhteenvetonäkymää(YHT). Tavoitteena on turvata hoidon jatkuvuus hoitovastuun siirtyessä.
Johtopäätöksinä voitiin todeta, että aiheesta ei ole paljon tutkimuksia, jonka vuoksi tutkimustulokset jäivät melko vähäisiksi. Uusia tutkimuksia aiheesta jäädään odottamaan.
Opinnäytetyö tehtiin kirjallisuuskatsauksena laadullisena eli kvalitatiivisella tutkimusotteella. Tiedonhaku toteutettiin elektronisena tiedonhakuna etsimällä tutkittua tietoa, sekä kotimaisilta ja kansainvälisiltä verkkosivuilta. Tiedonhaussa käytettiin suomen- ja englanninkielisiä hakutermejä. Kirjallisuuskatsaukseen valittujen tutkimusten perusteella määriteltiin, millaisin eri tavoin hoitotyön yhteenveto on mahdollista koostaa. Aineisto analysoitiin narratiivisella sisällönanalyysillä. Kirjallisuuskatsaus rakennettiin kysymysten määrittämisestä, aineistohaun teosta, aineiston valinnasta, laadunarvioinnista, aineiston analysoinnista sekä lopputulosten esittämisestä. Tutkimuskysymykseksi valikoitui, miten hoitotyön yhteenveto kirjataan potilasjärjestelmään kansallisen mallin mukaisesti.
Opinnäytetyön tulosten mukaan hoitotyön yhteenveto tulee koostaa hoitotyön näkökulmasta ammatilliselle näkymälle hoitojakson aikaisista keskeisistä ydintiedoista, joita tarvittaessa täydennetään FinCC- luokituksen pää- tai alaluokkien avulla, sekä vapaalla tekstillä. Hoitotyön yhteenvedosta ilmenevät potilaan henkilötiedot, hoitoon, sen kestoon, tulotilanteeseen ja hoitoyksikköön liittyvät seikat. Palvelutapahtuman yhteenveto noudattaa normaalia kertomusmerkinnän rakennetta ja se tallennetaan HOI-näkymälle, jonka lisäksi lisänäkymänä käytetään yhteenvetonäkymää(YHT). Tavoitteena on turvata hoidon jatkuvuus hoitovastuun siirtyessä.
Johtopäätöksinä voitiin todeta, että aiheesta ei ole paljon tutkimuksia, jonka vuoksi tutkimustulokset jäivät melko vähäisiksi. Uusia tutkimuksia aiheesta jäädään odottamaan.