Kuntouttavan työotteen näkyvyys hoitotyön sähköisessä kirjaamisessa
Piironen, Kaija (2016)
Piironen, Kaija
Karelia-ammattikorkeakoulu (Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulu)
2016
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201604204680
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201604204680
Tiivistelmä
Tiivistelmä
Hoitotyössä kirjaaminen on juridinen todiste siitä, että työntekijän lailliset ja eettiset vastuut potilasta kohtaan toteutuvat. Suomessa 80 vuotta täyttäneiden määrä kasvaa kaikkein nopeimmin. Muutokset vaikuttavat kuntoutukseen ja kuntoutumisen tukemiseen sekä kuntoutujan rooliin ja työntekijän ajatteluun sekä tekemiseen.
Tämän laadullisena tutkimuksena toteutetun opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää, miten kuntouttava työote näkyy hoitotyön sähköisessä kirjaamisessa hoitotyön prosessin eri vaiheissa ja miten kirjaaminen tukee kuntouttavaa hoitotyötä Polvijärven terveyskeskuksen pitkäaikaispotilaiden vuodeosastolla.
Opinnäytetyössä tarkasteltiin kahta eri tutkimusaineistoa. Yksi tutkimusaineisto kerättiin viiden hoitajan yksilöhaastatteluna teemahaastattelumenetelmällä ja toinen lähdeaineisto, kirjalliset dokumentit, otettiin hoitajien tekemistä kirjauksista Mediatri-potilastietojärjestelmän Hoitotyön merkinnät -kirjaamisalustalta. Teemahaastattelun aineisto analysoitiin teemoittelun avulla ja kirjalliset dokumentit analysoitiin sisällönanalyysiä hyödyntäen. Opinnäytetyön toimeksiantaja oli Polvijärven sosiaali- ja terveystoimi, vanhuspalvelut.
Tulosten mukaan kuntouttava työote näkyy ainakin jossain määrin hoitotyön sähköisessä kirjaamisessa vapaassa tekstiosuudessa. Hoitajien kirjaamiskäytännöt ovat epäyhtenäiset, eikä hoitotyön prosessin kaikkia vaiheita aina kirjata. Hoitotyön arviointia ei kirjattu lainkaan. Hoitajien näkemyksen mukaan kirjaamisesta on hyötyä kuntouttavaan työotteeseen ja moniammatilliseen yhteistyöhön käytännössä. Opinnäytetyön tuloksia voidaan hyödyntää kohdeorganisaation kirjaamisen kehittämisessä. Jatkotutkimuskohteena voisi olla toimintatutkimus, johon liittyy kirjaamisen koulutusta ja sen vaikutuksen arviointia.
Hoitotyössä kirjaaminen on juridinen todiste siitä, että työntekijän lailliset ja eettiset vastuut potilasta kohtaan toteutuvat. Suomessa 80 vuotta täyttäneiden määrä kasvaa kaikkein nopeimmin. Muutokset vaikuttavat kuntoutukseen ja kuntoutumisen tukemiseen sekä kuntoutujan rooliin ja työntekijän ajatteluun sekä tekemiseen.
Tämän laadullisena tutkimuksena toteutetun opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää, miten kuntouttava työote näkyy hoitotyön sähköisessä kirjaamisessa hoitotyön prosessin eri vaiheissa ja miten kirjaaminen tukee kuntouttavaa hoitotyötä Polvijärven terveyskeskuksen pitkäaikaispotilaiden vuodeosastolla.
Opinnäytetyössä tarkasteltiin kahta eri tutkimusaineistoa. Yksi tutkimusaineisto kerättiin viiden hoitajan yksilöhaastatteluna teemahaastattelumenetelmällä ja toinen lähdeaineisto, kirjalliset dokumentit, otettiin hoitajien tekemistä kirjauksista Mediatri-potilastietojärjestelmän Hoitotyön merkinnät -kirjaamisalustalta. Teemahaastattelun aineisto analysoitiin teemoittelun avulla ja kirjalliset dokumentit analysoitiin sisällönanalyysiä hyödyntäen. Opinnäytetyön toimeksiantaja oli Polvijärven sosiaali- ja terveystoimi, vanhuspalvelut.
Tulosten mukaan kuntouttava työote näkyy ainakin jossain määrin hoitotyön sähköisessä kirjaamisessa vapaassa tekstiosuudessa. Hoitajien kirjaamiskäytännöt ovat epäyhtenäiset, eikä hoitotyön prosessin kaikkia vaiheita aina kirjata. Hoitotyön arviointia ei kirjattu lainkaan. Hoitajien näkemyksen mukaan kirjaamisesta on hyötyä kuntouttavaan työotteeseen ja moniammatilliseen yhteistyöhön käytännössä. Opinnäytetyön tuloksia voidaan hyödyntää kohdeorganisaation kirjaamisen kehittämisessä. Jatkotutkimuskohteena voisi olla toimintatutkimus, johon liittyy kirjaamisen koulutusta ja sen vaikutuksen arviointia.