Hoitotyön yhteenveto : "Emme kirjaa järjestelmän vaan potilaan takia"
Järvinen, Outi (2016)
Järvinen, Outi
Tampereen ammattikorkeakoulu
2016
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201603143146
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201603143146
Tiivistelmä
Hoitotyön kirjaaminen on muuttunut monella tavalla viime vuosina. Suomessa on siirrytty manuaalisesta sähköiseen ja rakenteiseen kirjaamiseen, sähköinen potilaskertomus on otettu käyttöön ja potilaat saavat kotiutuessaan tai jatkohoitoon siirtyessään hoitotyön yhteenvedon, jonka tarkoituksena on turvata ja parantaa potilaan jatkohoitoa.
Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli kartoittaa Tampereen yliopistosairaalan toimialue 1:den vuodeosastoilla tehtyjen hoitotyön yhteenvetojen sisältöjä sekä hoitohenkilökunnan valmiuksia tehdä hoitotyön yhteenvetoja. Tarkoituksena oli tutkia, miten tehtyjen hoitotyön yhteenvetojen sisältö vastaa Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kirjaamisohjetta. Tavoitteena oli lisäksi selvittää, miten kirjaamista ja valmiuksia tulisi edelleen kehittää. Opinnäytetyö toteutettiin yhteistyössä Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kanssa.
Tutkimus oli kaksiosainen. Tutkimuksen kvalitatiivinen aineisto kerättiin vuodeosastoilla tehdyistä hoitotyön yhteenvedoista. Kvantitatiivinen aineisto kerättiin vuodeosastojen hoitohenkilökunnalta sähköisellä kyselyllä. Sähköinen kyselylomake laadittiin tätä tutkimusta varten.
Kvalitatiivinen aineisto analysoitiin teorialähtöisellä sisällönanalyysillä sekä sisällön erittelyllä. Käytetty analyysirunko muodostettiin Pirkanmaan sairaanhoitopiirin hoitotyön kirjaamistyöryhmän ohjeesta. Kvantitatiivinen aineisto analysoitiin tilastollisin menetelmin käyttämällä SPSS -tilasto-ohjelmaa.
Tulosten mukaan hoitotyön yhteenvetojen sisältö ei täysin vastaa Pirkanmaan sairaanhoitopiirin hoitotyön kirjaamistyöryhmän ohjetta. Lisäksi eri osastoilla tehdään sisällöllisesti ja muodollisesti hyvin erilaisia hoitotyön yhteenvetoja. Kirjaamisessa ei välity tarpeeksi hoitotyön ja potilaan näkökulma. Potilaan saama hyöty hoitotyön yhteenvedosta jää kyseenalaiseksi. Hoitotyön kirjaamiskoulutus lisäsi hoitohenkilökunnan valmiuksia kirjoittaa hoitotyön yhteenvetoja sekä ymmärrystä sen hyödystä oman työn ja potilaan kannalta. Ongelmaksi koetaan ajan riittävyys sekä se, että kaikki potilaan hoitoon osallistuneet eivät tasapuolisesti päivitä hoitotyön yhteenvetoa.
Hoitohenkilökunta tarvitsee selvästi lisää koulutusta, yhdenmukaiset toimintatavat ja selkeän ohjeen hoitotyön yhteenvedon tekemiseen.
Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli kartoittaa Tampereen yliopistosairaalan toimialue 1:den vuodeosastoilla tehtyjen hoitotyön yhteenvetojen sisältöjä sekä hoitohenkilökunnan valmiuksia tehdä hoitotyön yhteenvetoja. Tarkoituksena oli tutkia, miten tehtyjen hoitotyön yhteenvetojen sisältö vastaa Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kirjaamisohjetta. Tavoitteena oli lisäksi selvittää, miten kirjaamista ja valmiuksia tulisi edelleen kehittää. Opinnäytetyö toteutettiin yhteistyössä Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kanssa.
Tutkimus oli kaksiosainen. Tutkimuksen kvalitatiivinen aineisto kerättiin vuodeosastoilla tehdyistä hoitotyön yhteenvedoista. Kvantitatiivinen aineisto kerättiin vuodeosastojen hoitohenkilökunnalta sähköisellä kyselyllä. Sähköinen kyselylomake laadittiin tätä tutkimusta varten.
Kvalitatiivinen aineisto analysoitiin teorialähtöisellä sisällönanalyysillä sekä sisällön erittelyllä. Käytetty analyysirunko muodostettiin Pirkanmaan sairaanhoitopiirin hoitotyön kirjaamistyöryhmän ohjeesta. Kvantitatiivinen aineisto analysoitiin tilastollisin menetelmin käyttämällä SPSS -tilasto-ohjelmaa.
Tulosten mukaan hoitotyön yhteenvetojen sisältö ei täysin vastaa Pirkanmaan sairaanhoitopiirin hoitotyön kirjaamistyöryhmän ohjetta. Lisäksi eri osastoilla tehdään sisällöllisesti ja muodollisesti hyvin erilaisia hoitotyön yhteenvetoja. Kirjaamisessa ei välity tarpeeksi hoitotyön ja potilaan näkökulma. Potilaan saama hyöty hoitotyön yhteenvedosta jää kyseenalaiseksi. Hoitotyön kirjaamiskoulutus lisäsi hoitohenkilökunnan valmiuksia kirjoittaa hoitotyön yhteenvetoja sekä ymmärrystä sen hyödystä oman työn ja potilaan kannalta. Ongelmaksi koetaan ajan riittävyys sekä se, että kaikki potilaan hoitoon osallistuneet eivät tasapuolisesti päivitä hoitotyön yhteenvetoa.
Hoitohenkilökunta tarvitsee selvästi lisää koulutusta, yhdenmukaiset toimintatavat ja selkeän ohjeen hoitotyön yhteenvedon tekemiseen.