Kuntoutussuunnittelijan ja Kuntoutusohjaajan kirjaamisen yhtenäistäminen rakenteisella kirjaamisella Keski-Satakunnan Terveydenhuollon Kuntayhtymässsä
Niinivirta, Eija-Sinikka (2014)
Niinivirta, Eija-Sinikka
Satakunnan ammattikorkeakoulu
2014
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2014112116221
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2014112116221
Tiivistelmä
Opinnäytetyön tavoitteena oli Keski-Satakunnan terveydenhuollon kuntayhtymän kuntoutussuunnittelijan ja kuntoutusohjaajantyöhön kuuluvan rakenteisen kirjaamisen yhtenäistäminen ja kehittäminen. Lisäksi selkeytettiin kuntoutusohjaajanimikkeistön avulla kirjaamista ja sen tulkintaa.
Opinnäytetyössä keskityttiin kolmeen eri teemaan, jotka olivat vastaanottokäynnin kirjaaminen, työryhmä kirjaaminen ja kotikäynti kirjaaminen. Valitut kirjaamiskohteet ovat työssämme eniten käytettäviä kirjaamiskohteita. Teemoja käsiteltiin tapaamiskerroilla ja näiden pohjalta tein kirjaamisohjeistukset. Ohjeistuksia pilotoitiin työyhteisössä tapaamisten välillä ja kokemukset kirjaamiskäytännöistä koottiin yhteen ja näiden pohjalta tehtiin lopulliset ohjeistukset. Tällä rakenteisella kirjaamisella tehdään Keski-Satakunnan terveydenhuollon kuntayhtymän kuntoutussuunnittelijan ja kuntoutusohjaajan työ näkyväksi sekä parannetaan asiakasprosessin laatua.
Kirjaamisohjeistuksilla päästiin hyviin tuloksiin. Kaikki kirjaajat olivat tyytyväisiä ohjeistuksiin ja koimme, että kirjaaminen on yhtenäistyi ja teksteihin kirjoitettiin olennaiset asiat. Otsikoinnit ja kuntoutusohjaajanimikkeistö ohjasivat kirjaamista ja teksteistä tuli lukija ystävällisimpiä. Jatkossa niistä on helpompaa löytää kaikki tarvittavat tiedot.
Opinnäytetyössä keskityttiin kolmeen eri teemaan, jotka olivat vastaanottokäynnin kirjaaminen, työryhmä kirjaaminen ja kotikäynti kirjaaminen. Valitut kirjaamiskohteet ovat työssämme eniten käytettäviä kirjaamiskohteita. Teemoja käsiteltiin tapaamiskerroilla ja näiden pohjalta tein kirjaamisohjeistukset. Ohjeistuksia pilotoitiin työyhteisössä tapaamisten välillä ja kokemukset kirjaamiskäytännöistä koottiin yhteen ja näiden pohjalta tehtiin lopulliset ohjeistukset. Tällä rakenteisella kirjaamisella tehdään Keski-Satakunnan terveydenhuollon kuntayhtymän kuntoutussuunnittelijan ja kuntoutusohjaajan työ näkyväksi sekä parannetaan asiakasprosessin laatua.
Kirjaamisohjeistuksilla päästiin hyviin tuloksiin. Kaikki kirjaajat olivat tyytyväisiä ohjeistuksiin ja koimme, että kirjaaminen on yhtenäistyi ja teksteihin kirjoitettiin olennaiset asiat. Otsikoinnit ja kuntoutusohjaajanimikkeistö ohjasivat kirjaamista ja teksteistä tuli lukija ystävällisimpiä. Jatkossa niistä on helpompaa löytää kaikki tarvittavat tiedot.