Hoitotyön yhteenvedon kirjaaminen Satakunnan sairaanhoitopiirin sosiaalipalvelujen toimialueella
Marikko, Sirkku (2014)
Marikko, Sirkku
Diakonia-ammattikorkeakoulu
2014
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2014101614786
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2014101614786
Tiivistelmä
Tämän toiminnallisen opinnäytetyön tavoitteena oli tuottaa Satakunnan sairaanhoitopiirin sosiaalipalvelujen toimialueelle ohjeistus hoitotyön yhteenvedon kirjaamisesta. Syntynyt ohje pyrkii kehittämään hyvää ammattikäytäntöä hoitotyön yhteenvedon kirjaamisen osalta. Sen tarkoitus on toimia konkreettisena työvälineenä hoitotyön yhteenvetoa kirjoittavalle hoitohenkilökunnalle.
Ohjeistuksen suunnittelun pohjalla olivat hoitotyön prosessin mukainen rakenne, kirjaamista ohjaavat lait, sairaanhoitopiirin muiden toimialueiden ohjeet, humanistinen ihmiskäsitys sekä sosiaalipalvelujen toimialueen erityiskysymykset. Ohjeen hiomiseen valmiiseen muotoonsa käytettiin asiatuntijaryhmää ja Delfoi-menetelmää. Ohje jalkautettiin kentälle koulutustilaisuudessa, jossa oli paikalla yhdyshenkilö jokaisesta yksiköstä, ja samalle ryhmälle lähetettiin myöhemmin kysely käyttäjäkokemuksista myöhemmin.
Tämän opinnäytetyön tuloksena valmistunut ohjeistus on sovellettu Satakunnan sairaanhoitopiirin sosiaalipalvelujen toimialueen tarpeisiin. Ohjeessa hoitotyön yhteenvedon kirjaamisesta näkyvät keskeiset hoitotyön prosessin mukaiset päätöksenteon vaiheet. Ohje sisältää hoitojakson aikana tunnistetut hoidon ja ohjauksen tarpeet ja niihin vastaamiseksi suoritetut toiminnot sekä toteutuneet tai toteutumattomat tavoitteet. Sen rakenne ja sisältö ohjaavat systemaattiseen kirjaamiskäytäntöön. Opinnäytetyön produktina syntyneestä ohjeesta tuli toimintaohje, joka on osa sosiaalipalvelujen toimialueen laadunhallintajärjestelmää.
Ohjeistuksen suunnittelun pohjalla olivat hoitotyön prosessin mukainen rakenne, kirjaamista ohjaavat lait, sairaanhoitopiirin muiden toimialueiden ohjeet, humanistinen ihmiskäsitys sekä sosiaalipalvelujen toimialueen erityiskysymykset. Ohjeen hiomiseen valmiiseen muotoonsa käytettiin asiatuntijaryhmää ja Delfoi-menetelmää. Ohje jalkautettiin kentälle koulutustilaisuudessa, jossa oli paikalla yhdyshenkilö jokaisesta yksiköstä, ja samalle ryhmälle lähetettiin myöhemmin kysely käyttäjäkokemuksista myöhemmin.
Tämän opinnäytetyön tuloksena valmistunut ohjeistus on sovellettu Satakunnan sairaanhoitopiirin sosiaalipalvelujen toimialueen tarpeisiin. Ohjeessa hoitotyön yhteenvedon kirjaamisesta näkyvät keskeiset hoitotyön prosessin mukaiset päätöksenteon vaiheet. Ohje sisältää hoitojakson aikana tunnistetut hoidon ja ohjauksen tarpeet ja niihin vastaamiseksi suoritetut toiminnot sekä toteutuneet tai toteutumattomat tavoitteet. Sen rakenne ja sisältö ohjaavat systemaattiseen kirjaamiskäytäntöön. Opinnäytetyön produktina syntyneestä ohjeesta tuli toimintaohje, joka on osa sosiaalipalvelujen toimialueen laadunhallintajärjestelmää.