Näyttöön perustuva diagnostisen laadun seuranta lannerangan röntgentutkimuksissa : kehittämistyö työikäisen asiakkaan kuvantamisen ja diagnostiikan osuvuuden seurantaan
Peitsalo, Tiina (2013)
Peitsalo, Tiina
Metropolia Ammattikorkeakoulu
2013
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2013120319700
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2013120319700
Tiivistelmä
Tämän opinnäytetyön tavoite oli kehittää yksityiselle lääkäriasemaketjulle käytäntöön soveltuva menetelmä kuvantamisen diagnostiikan laadunvalvontaan. Tutkimuksen tarkoitus oli selvittää lannerangan röntgentutkimuksen eri osa-alueiden laatua ja lausuntojen osuvuutta näyttöön perustuvan kyselylomakkeen avulla. Koska valmista mittaria diagnostiikan ja osuvuuden arviointiin ei ollut valmiina, luotiin sellainen opinnäytetyön alussa kirjallisuushaun tutkimuksiin ja asiantuntijatietoon pohjautuen.
Tutkimuksessa kolme lääkäriasemaketjun radiologia arvioi kyselylomakkeella sadan lannerangan röntgentutkimuksessa olleen asiakkaan lähetteiden laatua, tutkimuksen oikeutusta, kuvanlaatua, lausunnon osuvuutta ja tutkimuksen vaikuttavuutta vuodelta 2011. Tutkimusotoksessa sisäänotto kriteereinä oli 20–60-vuoden ikä, lannerangan rutiini kuvasarjat ja 6kk sisään tehty lannerangan magneettitutkimus. Diagnostiikan osuvuuden arvioinnissa radiologien uudelleenarvioinnin lisäksi referenssistandardina käytettiin magneettitutkimuk-sen lausuntoa.
Tutkimuksen tulokset osoittivat, että lähetteiden taso oli vaihtelevaa ja etenkin se mitä tutkimuksella haluttiin selvittää, ilmeni heikosti. Tutkimukset olivat Käypä hoito -suositukseen nähden kohtalaisen oikeutettuja, mutta radiologien arvion mukaan selvästi epäsopiva menetelmä oireiden selvittelyyn. Kuvanlaatu oli arvioitu tutkimuksessa hyväksi, mutta puutteita havaittiin onnistuneiden valotuksien määrässä etenkin 50-luvulla syntyneillä. Lausuntojen osuvuus arvioitiin myös hyväksi sekä radiologien uudelleen arviointiin että magneettitutkimuksen lausuntoon verrattuna, mutta jonkin verran havaittiin puutteita siinä, että kaikkia löydöksiä ei ollut kirjattu lausuntoihin. Vaikuttavuuden arvioinnissa selvitettiin tutkimuksen kykyä selvittää syy potilaan kivuille. Röntgentutkimuksen arvioitiin selvittäneen oireiden syyn viidessä tutkimuksessa sadasta, kun vastaavasti magneettitutkimuksella kivun aiheuttaja selvisi 75 %.
Diagnostiikan laadun ja osuvuuden seurannalla saatiin tietoa kuvantamisen laadusta kokonaisvaltaisesti, ja tutkimustulosten pohjalta voidaan koulutusta ja jatkoselvityksiä kohdentaa tarvittaviin osa-alueisiin. Diagnostiikan laadun arviointi on työlästä tutkimukseen osallistuvalle henkilökunnalle, ja opinnäytetyön kyselylomakkeella seurantaa voi vastaisuudessa toteuttaa myös pienemmissä osissa kyselylomakkeen aihealueiden mukaan.
Tutkimuksessa kolme lääkäriasemaketjun radiologia arvioi kyselylomakkeella sadan lannerangan röntgentutkimuksessa olleen asiakkaan lähetteiden laatua, tutkimuksen oikeutusta, kuvanlaatua, lausunnon osuvuutta ja tutkimuksen vaikuttavuutta vuodelta 2011. Tutkimusotoksessa sisäänotto kriteereinä oli 20–60-vuoden ikä, lannerangan rutiini kuvasarjat ja 6kk sisään tehty lannerangan magneettitutkimus. Diagnostiikan osuvuuden arvioinnissa radiologien uudelleenarvioinnin lisäksi referenssistandardina käytettiin magneettitutkimuk-sen lausuntoa.
Tutkimuksen tulokset osoittivat, että lähetteiden taso oli vaihtelevaa ja etenkin se mitä tutkimuksella haluttiin selvittää, ilmeni heikosti. Tutkimukset olivat Käypä hoito -suositukseen nähden kohtalaisen oikeutettuja, mutta radiologien arvion mukaan selvästi epäsopiva menetelmä oireiden selvittelyyn. Kuvanlaatu oli arvioitu tutkimuksessa hyväksi, mutta puutteita havaittiin onnistuneiden valotuksien määrässä etenkin 50-luvulla syntyneillä. Lausuntojen osuvuus arvioitiin myös hyväksi sekä radiologien uudelleen arviointiin että magneettitutkimuksen lausuntoon verrattuna, mutta jonkin verran havaittiin puutteita siinä, että kaikkia löydöksiä ei ollut kirjattu lausuntoihin. Vaikuttavuuden arvioinnissa selvitettiin tutkimuksen kykyä selvittää syy potilaan kivuille. Röntgentutkimuksen arvioitiin selvittäneen oireiden syyn viidessä tutkimuksessa sadasta, kun vastaavasti magneettitutkimuksella kivun aiheuttaja selvisi 75 %.
Diagnostiikan laadun ja osuvuuden seurannalla saatiin tietoa kuvantamisen laadusta kokonaisvaltaisesti, ja tutkimustulosten pohjalta voidaan koulutusta ja jatkoselvityksiä kohdentaa tarvittaviin osa-alueisiin. Diagnostiikan laadun arviointi on työlästä tutkimukseen osallistuvalle henkilökunnalle, ja opinnäytetyön kyselylomakkeella seurantaa voi vastaisuudessa toteuttaa myös pienemmissä osissa kyselylomakkeen aihealueiden mukaan.