HOITOTYÖN RAKENTEINEN KIRJAAMINEN FinCC-LUOKITUKSEN MUKAISESTI
Hakanen, Viivi; Välikallio, Tinja-Nora (2013)
Hakanen, Viivi
Välikallio, Tinja-Nora
Diakonia-ammattikorkeakoulu
2013
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201305046213
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201305046213
Tiivistelmä
TIIVISTELMÄ
Hakanen, Viivi & Välikallio, Tinja-Nora. Hoitotyön rakenteinen kirjaaminen FinCC-luokituksen mukaisesti. Pori, 2013, 75s., 1 liite.
Diakonia-ammattikorkeakoulu. Hoitotyön koulutusohjelma, sairaanhoitaja (AMK).
Opinnäytetyön aiheena on hoitotyön rakenteinen kirjaaminen FinCC-luokitukseen perustuen. Työ on toteutettu yhteistyössä Satakunnan sairaanhoitopiirin Effica-projektin kanssa.
Opinnäytetyön tavoitteena on esimerkkien avulla auttaa hoitotyöntekijöitä rakenteiseen kirjaamiseen siirtymisessä. Opinnäytetyössä on FinCC-luokitus kokonaisuudessaan, ydintiedot kirjaamisesta, kirjaamisessa huomioon otettavia asioita sekä kirjaamista johdattelevat lait.
Hoitotyön kirjaaminen on potilaan hoitoprosessin eri vaiheiden kirjaamista hoitojakson aikana. Tarkoituksena on lisätä potilasturvallisuutta ja turvata hoitoa koskevan tiedon välittäminen työntekijöille sekä eri ammattialoille, jotka osallistuvat potilaan hoitoon.
Työ on produktio, jonka tuloksena on tuotos ja se on toteutettu käyttäen apuna toiminnallisen opinnäytetyön menetelmää. Opinnäytetyö koostuu teoriaosuudesta sekä FinCC-luokituksen mukaisista kirjaamisen esimerkeistä. Liitteenä on alkuperäinen FinCC-luokituksen uusin versio 3.0 kokonaisuudessaan.
Saamamme materiaali koostui Satakunnan sairaanhoitopiirin osastonhoitajien vertaisarviointina tekemistä yhteenvedoista potilaan hoitotyön kirjauksista hoitotyön kirjaamisen arvioinnissa vuonna 2005.
Havainnollistamista varten teimme yhteensä kahdeksan kirjaamisen esimerkkiä, kaksi jokaisesta toimialueesta. Toimialueet olivat konservatiivinen, operatiivinen, psykiatria sekä päivystys ja ensihoito. Näiden esimerkkien avulla havainnollistimme tarkemmin, mitä asioita kirjataan kunkin komponentin alle FinCC-luokituksen mukaisesti.
Asiasanat: kirjaaminen, dokumentointi, hoitotyö, FinCC-luokitus
Hakanen, Viivi & Välikallio, Tinja-Nora. Hoitotyön rakenteinen kirjaaminen FinCC-luokituksen mukaisesti. Pori, 2013, 75s., 1 liite.
Diakonia-ammattikorkeakoulu. Hoitotyön koulutusohjelma, sairaanhoitaja (AMK).
Opinnäytetyön aiheena on hoitotyön rakenteinen kirjaaminen FinCC-luokitukseen perustuen. Työ on toteutettu yhteistyössä Satakunnan sairaanhoitopiirin Effica-projektin kanssa.
Opinnäytetyön tavoitteena on esimerkkien avulla auttaa hoitotyöntekijöitä rakenteiseen kirjaamiseen siirtymisessä. Opinnäytetyössä on FinCC-luokitus kokonaisuudessaan, ydintiedot kirjaamisesta, kirjaamisessa huomioon otettavia asioita sekä kirjaamista johdattelevat lait.
Hoitotyön kirjaaminen on potilaan hoitoprosessin eri vaiheiden kirjaamista hoitojakson aikana. Tarkoituksena on lisätä potilasturvallisuutta ja turvata hoitoa koskevan tiedon välittäminen työntekijöille sekä eri ammattialoille, jotka osallistuvat potilaan hoitoon.
Työ on produktio, jonka tuloksena on tuotos ja se on toteutettu käyttäen apuna toiminnallisen opinnäytetyön menetelmää. Opinnäytetyö koostuu teoriaosuudesta sekä FinCC-luokituksen mukaisista kirjaamisen esimerkeistä. Liitteenä on alkuperäinen FinCC-luokituksen uusin versio 3.0 kokonaisuudessaan.
Saamamme materiaali koostui Satakunnan sairaanhoitopiirin osastonhoitajien vertaisarviointina tekemistä yhteenvedoista potilaan hoitotyön kirjauksista hoitotyön kirjaamisen arvioinnissa vuonna 2005.
Havainnollistamista varten teimme yhteensä kahdeksan kirjaamisen esimerkkiä, kaksi jokaisesta toimialueesta. Toimialueet olivat konservatiivinen, operatiivinen, psykiatria sekä päivystys ja ensihoito. Näiden esimerkkien avulla havainnollistimme tarkemmin, mitä asioita kirjataan kunkin komponentin alle FinCC-luokituksen mukaisesti.
Asiasanat: kirjaaminen, dokumentointi, hoitotyö, FinCC-luokitus