Haavahoidon rakenteisen kirjaamisen ohje terveyskeskuksen vuodeosastolle
Kivikoski, Ville (2012)
Kivikoski, Ville
Laurea-ammattikorkeakoulu
2012
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2012121118991
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2012121118991
Tiivistelmä
Tämän toiminnallisen opinnäytetyön tarkoitus oli tuottaa haavahoidon rakenteisen tiedon kirjaamisohje Hyvinkään kaupungin terveyskeskusvuodeosasto 12:n käyttöön. Hyvinkään kaupunki oli siirtynyt rakenteiseen kirjaamiseen keväällä 201. Pian havaittiin, että siirtyminen uudenlaiseen kirjaamistapaan tuotti monelle hankaluuksia. Ohjeen tarkoitus oli helpottaa sähköisen potilaskertomuksen käyttämistä ja auttaa luomaan yhtenäistä haavahoidon kirjaamiskulttuuria.
Toiminnallinen opinnäytetyö valikoitui työn menetelmäksi. Toiminnallisella opinnäytetyöllä pyritään luomaan työelämän tarpeista lähtevä tuote. Oleellista tuotteen lisäksi on myös laatia kirjallinen raportti, jossa kerrotaan miten tuote on toteutettu.
Opinnäytetyön teoreettinen viitekehys käsittelee valtakunnallista sähköisen dokumentoinnin kehittämishankkeita ja pyrkii selventämään mitä on rakenteinen kirjaaminen. Rakenteinen kirjaaminen tuo hoitotyön tekijälle täysin uudenlaisen tavan dokumentoida ja käsitellä tietoa. Tämän lisäksi rakenteisuus tuo hoitajan ammattikieleen myös uusia termejä kuten suomalaisen hoitotyön tarve- ja toimintaluokituksen.
Haavahoidon rakenteisen kirjaamisen ohjeen toteuttaminen alkoi syksyllä 2011. Ohjeen taustalla on viimeisimpiä hankkeita ja tutkimuksia Suomesta, jotka käsittelevät haavahoidon kirjaamisen haasteita. Ohjeeseen on valittu tutkijoiden suosituksia kroonisen ja akuutin haavan kirjaamisesta. Ohjeen tärkein anti on kuitenkin kehittää vuodeosaston kirjaamista yhdenmukaiseksi. Ohjeessa havainnollistetaan potilaan hoitotyön prosessi haavahoidon suunnittelusta toteutukseen ja arviointiin FinCC-luokituksen avulla.
Ohje on laadittu rakenteisen kirjaamisen osalta yleispäteväksi ja jatkossa sitä voi tarvittaessa käyttää myös muiden potilaan hoidon tarpeiden hoitosuunnitelman laatimiseen.
Toiminnallinen opinnäytetyö valikoitui työn menetelmäksi. Toiminnallisella opinnäytetyöllä pyritään luomaan työelämän tarpeista lähtevä tuote. Oleellista tuotteen lisäksi on myös laatia kirjallinen raportti, jossa kerrotaan miten tuote on toteutettu.
Opinnäytetyön teoreettinen viitekehys käsittelee valtakunnallista sähköisen dokumentoinnin kehittämishankkeita ja pyrkii selventämään mitä on rakenteinen kirjaaminen. Rakenteinen kirjaaminen tuo hoitotyön tekijälle täysin uudenlaisen tavan dokumentoida ja käsitellä tietoa. Tämän lisäksi rakenteisuus tuo hoitajan ammattikieleen myös uusia termejä kuten suomalaisen hoitotyön tarve- ja toimintaluokituksen.
Haavahoidon rakenteisen kirjaamisen ohjeen toteuttaminen alkoi syksyllä 2011. Ohjeen taustalla on viimeisimpiä hankkeita ja tutkimuksia Suomesta, jotka käsittelevät haavahoidon kirjaamisen haasteita. Ohjeeseen on valittu tutkijoiden suosituksia kroonisen ja akuutin haavan kirjaamisesta. Ohjeen tärkein anti on kuitenkin kehittää vuodeosaston kirjaamista yhdenmukaiseksi. Ohjeessa havainnollistetaan potilaan hoitotyön prosessi haavahoidon suunnittelusta toteutukseen ja arviointiin FinCC-luokituksen avulla.
Ohje on laadittu rakenteisen kirjaamisen osalta yleispäteväksi ja jatkossa sitä voi tarvittaessa käyttää myös muiden potilaan hoidon tarpeiden hoitosuunnitelman laatimiseen.