Hoitotyön kirjaamisen arviointi Rauman terveyskeskussairaalan osastoilla 13 ja 14
Mattila, Jonna (2012)
Mattila, Jonna
Satakunnan ammattikorkeakoulu
2012
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2012112616374
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2012112616374
Tiivistelmä
Tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida, miten hoitotyönprosessin mukainen kirjaaminen näkyy hoitokertomuksissa. Lisäksi tarkoituksena oli arvioida, miten komponentteja on käytetty kirjaamisessa. Tavoitteena on saada selville kirjaamisen nykytila Rauman terveyskeskussairaalan osastoilla 13 ja 14, ja näin ollen tuottaa tietoa hoitotyön kirjaamisen kehittämiseen osastoilla.
Tutkimusaineisto muodostui Rauman terveyskeskussairaalan osastojen 13 ja 14 hoitokertomuksista (n=31). Hoitokertomukset kerättiin kevään ja kesän hoitojaksoista osastosihteerin toimesta. Tutkimus oli kvalitatiivinen, joka toteutettiin sisällönanalyysimenetelmällä. Tutkimusaineistoa analysoitiin ja tutkimustulokset esitettiin frekvensseinä ja prosentteina. Lisäksi tutkimusaineistoa avattiin esimerkkikirjauksilla,
jotka kerättiin hoitokertomuksista.
Rauman terveyskeskussairaalan osastojen 13 ja 14 kirjaamisen kehittämiskohteiksi nousivat hoidon suunnittelu sekä hoidon arviointi. Hoitotyön suunnitelmia olisi tehtävä enemmän ja niiden tulisi olla nykyistä kattavampia. Lisäksi FinCC-luokituksien mukaisten komponenttien käyttöön tulisi kiinnittää huomiota. Hoitotyön yhteenvetojen tekeminen sekä niiden sisältö ja muoto nousivat kehittämiskohteiksi osastoilla.
Jatkotutkimuksena voitaisiin tutkia laajemmin hoitotyön suunnitelmia ja hoitotyönyhteenvetoja. Lisäksi voitaisiin haastatella hoitajia liittyen hoitotyön kirjaamiseen.
Tutkimusaineisto muodostui Rauman terveyskeskussairaalan osastojen 13 ja 14 hoitokertomuksista (n=31). Hoitokertomukset kerättiin kevään ja kesän hoitojaksoista osastosihteerin toimesta. Tutkimus oli kvalitatiivinen, joka toteutettiin sisällönanalyysimenetelmällä. Tutkimusaineistoa analysoitiin ja tutkimustulokset esitettiin frekvensseinä ja prosentteina. Lisäksi tutkimusaineistoa avattiin esimerkkikirjauksilla,
jotka kerättiin hoitokertomuksista.
Rauman terveyskeskussairaalan osastojen 13 ja 14 kirjaamisen kehittämiskohteiksi nousivat hoidon suunnittelu sekä hoidon arviointi. Hoitotyön suunnitelmia olisi tehtävä enemmän ja niiden tulisi olla nykyistä kattavampia. Lisäksi FinCC-luokituksien mukaisten komponenttien käyttöön tulisi kiinnittää huomiota. Hoitotyön yhteenvetojen tekeminen sekä niiden sisältö ja muoto nousivat kehittämiskohteiksi osastoilla.
Jatkotutkimuksena voitaisiin tutkia laajemmin hoitotyön suunnitelmia ja hoitotyönyhteenvetoja. Lisäksi voitaisiin haastatella hoitajia liittyen hoitotyön kirjaamiseen.