Rakenteinen kirjaaminen päiväkirurgiassa : kirjaamismalleja hoitotyöhön
Tuunanen, Päivi (2011)
Tuunanen, Päivi
Diakonia-ammattikorkeakoulu
2011
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2011112315211
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2011112315211
Tiivistelmä
Päiväkirurgiassa tehtävien toimenpiteiden määrä kasvaa jatkuvasti. Päiväkirurginen hoitotyö on nopeatempoista ja vaatii hoitajilta monipuolista ammattitaitoa, kykyä tehdä päätöksiä ja huolehtia potilasturvallisuudesta. Potilaan hoidon jatkuvuuteen ja tietojen saumattomaan kulkemiseen eri organisaatioiden välillä tarvitaan yhtenäisesti rakentuva sähköinen potilaskertomus. Maassamme käytetään hoitotietojen systemaattiseen rakenteiseen kirjaamiseen Suomalaista hoitotyön luokitusta FinCC:tä (Liljamo, Kaakinen & Ensio 2008). Käytän työssäni systemaattisesta rakenteisesta kirjaamisesta termiä rakenteinen kirjaaminen.
Opinnäytetyöni tarkoituksena oli tehdä systemaattisen rakenteisen kirjaamisen kirjaamismalleja päiväkirurgisen potilaan hoitotyöhön. Toteutin opinnäytetyön yhteistyössä Pieksämäen sairaalan kirurgisen yksikön kanssa. Yksikkö on siirtymässä rakenteiseen kirjaamiseen ja näillä kirjaamismalleilla pyrittiin helpottamaan työntekijöitä siirtymistä rakenteiseen kirjaamiseen.
Kirjaamismalleja pidettiin toimivina, työelämälähtöisinä ja niiden katsottiin helpottavan rakenteiseen kirjaamiseen siirtymisessä. Työntekijät kokivat, että nämä mallit antavat heille uskoa rakenteisen kirjaamisen oppimiseen.
Tulevaisuuden tutkimusaiheita tulevat olemaan rakenteisen kirjaamisen käyttö ja rakenteisen kirjaamisen mahdolliset muutostarpeet. Etenkin päiväkirurgiset yksiköt, päivystysyksiköt tai tehohoidon yksiköt kaipaavat heille paremmin sopivaa kirjaamispohjaa selkeyttämään hoitotyön kirjaamista.
Opinnäytetyöni tarkoituksena oli tehdä systemaattisen rakenteisen kirjaamisen kirjaamismalleja päiväkirurgisen potilaan hoitotyöhön. Toteutin opinnäytetyön yhteistyössä Pieksämäen sairaalan kirurgisen yksikön kanssa. Yksikkö on siirtymässä rakenteiseen kirjaamiseen ja näillä kirjaamismalleilla pyrittiin helpottamaan työntekijöitä siirtymistä rakenteiseen kirjaamiseen.
Kirjaamismalleja pidettiin toimivina, työelämälähtöisinä ja niiden katsottiin helpottavan rakenteiseen kirjaamiseen siirtymisessä. Työntekijät kokivat, että nämä mallit antavat heille uskoa rakenteisen kirjaamisen oppimiseen.
Tulevaisuuden tutkimusaiheita tulevat olemaan rakenteisen kirjaamisen käyttö ja rakenteisen kirjaamisen mahdolliset muutostarpeet. Etenkin päiväkirurgiset yksiköt, päivystysyksiköt tai tehohoidon yksiköt kaipaavat heille paremmin sopivaa kirjaamispohjaa selkeyttämään hoitotyön kirjaamista.