Kirjaamisen nykytila päivystävien sairaanhoitajien ja kansanterveyshoitajien vastaanotoilla sekä heidän valmiutensa
Kettukangas, Heidi; Kuronen, Johanna; Ylisirniö, Minna (2009)
Kettukangas, Heidi
Kuronen, Johanna
Ylisirniö, Minna
Kajaanin ammattikorkeakoulu
2009
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2010101913815
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2010101913815
Tiivistelmä
Sosiaali- ja terveysministeriö on asettanut tavoitteeksi, että terveydenhuollon potilastietojen kirjaamiseen käytetään
sähköisiä potilaskertomusjärjestelmiä. Suomessa tätä asiaa on kehitetty järjestelmällisesti 2000 -luvulla ja tavoitteena
on potilastietojen arkistoiminen yhtenäisesti, että kansalliseen arkistoon tallennetut tiedot voi palauttaa
myös toiseen potilaskertomusjärjestelmään kuin alkuperäiseen. Hoitotietojen systemaattinen kirjaaminen tarkoittaa
potilaan hoidon kuvaamista sähköisissä potilaskertomusjärjestelmissä hoidollisen päätöksenteon mukaan.
Tämä kirjaaminen muodostuu rakenteisista ydintiedoista, termistöistä sekä niitä täydentävistä kertovista teksteistä
eNNI on valtakunnallinen hanke, jossa uudenlainen kehittämisyhteistyö käynnistyy terveydenhuollon organisaatioiden
ja ammattikorkeakoulujen välille. eNNI -hankkeessa sairaanhoitajat, hoitotyön opettajat ja opiskelijat kehittävät
käytäntöä yhdessä. eNNI -hankkeessa on kaksi kehittämiskohdetta. Ensimmäinen on hoitotyön kirjaamisen
uudistaminen. Toisena kehittämiskohteena on hoitotyön opettajien pedagogisen osaamisen uudistaminen
integroimalla opettamisen tutkimus- ja kehittämistoiminta sekä aluekehitystyö.
Tehtävän tarkoitus on selvittää työyhteisön hoitotyön kirjaamisen nykytilaa ja työntekijöiden omia valmiuksia
rakeinteisen kirjaamisen osa-alueella. Tehtävän tavoitteena on tuottaa tietoa eNNI -hankkeelle kirjaamisen nykytilasta
ja työntekijöiden valmiuksista ennen rakenteiseen kirjaamiseen siirtymistä. eNNI -hanke hyötyy siitä, että
analysoimme heidän keräämänsä aineiston. He saavat tietoa työyhteisöjen kirjaamisen nykytilanteesta sekä hoitajien
omista valmiuksista rakenteiseen kirjaamiseen siirryttäessä.
Aineisto kerättiin Kainuun maakunta-kuntayhtymän seutu 1:n päivystäviltä sairaanhoitajilta ja kansanterveyshoitajilta,
joita oli yhteensä 24. Aineisto kerättiin valtakunnallisilla eNNI -hankkeen kyselylomakkeilla, joissa kysyttiin
kirjaamisen nykytilaa sekä SWOT -analyysin avulla omia valmiuksia rakenteisen kirjaamisen osa-alueella. Analysoimme
vastaukset käyttäen induktiivista sisällön analyysia.
Tuloksista ilmenee, että kirjaamiskäytännöt vaihtelevat eri työyksiköiden välillä. Kirjaamisessa on päällekkäisyyksiä.
Myös työyksiköiden sisällä on eri tapoja kirjata. Vahvuuksina vastaajat kokevat henkilökohtaiset taidot ja motiivi
oppia uutta sekä työyhteisön tuki. Heikkoutena pidetään henkilökohtaisia asenteita, negatiivisia vaikutuksia
potilaisiin sekä vaikeuksia ohjelman käytössä. Mahdollisuuksina nähdään työolo ja -käytäntöjen sekä hoitotyön
kehittäminen. Uhkina koetaan ajanpuute, kirjaamisohjelman ja -käytäntöjen toimimattomuus sekä henkilökohtaiset
taidot ja asenteet.
sähköisiä potilaskertomusjärjestelmiä. Suomessa tätä asiaa on kehitetty järjestelmällisesti 2000 -luvulla ja tavoitteena
on potilastietojen arkistoiminen yhtenäisesti, että kansalliseen arkistoon tallennetut tiedot voi palauttaa
myös toiseen potilaskertomusjärjestelmään kuin alkuperäiseen. Hoitotietojen systemaattinen kirjaaminen tarkoittaa
potilaan hoidon kuvaamista sähköisissä potilaskertomusjärjestelmissä hoidollisen päätöksenteon mukaan.
Tämä kirjaaminen muodostuu rakenteisista ydintiedoista, termistöistä sekä niitä täydentävistä kertovista teksteistä
eNNI on valtakunnallinen hanke, jossa uudenlainen kehittämisyhteistyö käynnistyy terveydenhuollon organisaatioiden
ja ammattikorkeakoulujen välille. eNNI -hankkeessa sairaanhoitajat, hoitotyön opettajat ja opiskelijat kehittävät
käytäntöä yhdessä. eNNI -hankkeessa on kaksi kehittämiskohdetta. Ensimmäinen on hoitotyön kirjaamisen
uudistaminen. Toisena kehittämiskohteena on hoitotyön opettajien pedagogisen osaamisen uudistaminen
integroimalla opettamisen tutkimus- ja kehittämistoiminta sekä aluekehitystyö.
Tehtävän tarkoitus on selvittää työyhteisön hoitotyön kirjaamisen nykytilaa ja työntekijöiden omia valmiuksia
rakeinteisen kirjaamisen osa-alueella. Tehtävän tavoitteena on tuottaa tietoa eNNI -hankkeelle kirjaamisen nykytilasta
ja työntekijöiden valmiuksista ennen rakenteiseen kirjaamiseen siirtymistä. eNNI -hanke hyötyy siitä, että
analysoimme heidän keräämänsä aineiston. He saavat tietoa työyhteisöjen kirjaamisen nykytilanteesta sekä hoitajien
omista valmiuksista rakenteiseen kirjaamiseen siirryttäessä.
Aineisto kerättiin Kainuun maakunta-kuntayhtymän seutu 1:n päivystäviltä sairaanhoitajilta ja kansanterveyshoitajilta,
joita oli yhteensä 24. Aineisto kerättiin valtakunnallisilla eNNI -hankkeen kyselylomakkeilla, joissa kysyttiin
kirjaamisen nykytilaa sekä SWOT -analyysin avulla omia valmiuksia rakenteisen kirjaamisen osa-alueella. Analysoimme
vastaukset käyttäen induktiivista sisällön analyysia.
Tuloksista ilmenee, että kirjaamiskäytännöt vaihtelevat eri työyksiköiden välillä. Kirjaamisessa on päällekkäisyyksiä.
Myös työyksiköiden sisällä on eri tapoja kirjata. Vahvuuksina vastaajat kokevat henkilökohtaiset taidot ja motiivi
oppia uutta sekä työyhteisön tuki. Heikkoutena pidetään henkilökohtaisia asenteita, negatiivisia vaikutuksia
potilaisiin sekä vaikeuksia ohjelman käytössä. Mahdollisuuksina nähdään työolo ja -käytäntöjen sekä hoitotyön
kehittäminen. Uhkina koetaan ajanpuute, kirjaamisohjelman ja -käytäntöjen toimimattomuus sekä henkilökohtaiset
taidot ja asenteet.